同時(shí)性多原發(fā)非小細(xì)胞肺癌的外科治療及預(yù)后.pdf

1、背景與目的:
　　隨著高分辨率計(jì)算機(jī)斷層掃描（high-resolution computed tomography, HRCT）應(yīng)用的普及，同時(shí)性多原發(fā)肺癌(synchronous multiple primary non-small cell lungcancers，SMPLC)的檢出率逐年上升，但只有一些大型醫(yī)院具有一定的治療經(jīng)驗(yàn)，目前仍有一些醫(yī)師缺乏對(duì)SMPLC的認(rèn)識(shí)，而僅僅把SMPLC患者根據(jù)第7版和第8版TNM分期，許

2、多患者被按照轉(zhuǎn)移癌過(guò)度分期為Ⅲ/Ⅳ期，因而失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)非小細(xì)胞肺癌治療指南（2017，第2版）指出，若無(wú)手術(shù)禁忌，SMPLC患者應(yīng)首選手術(shù)治療。本研究對(duì)我院胸外科43例SMPLC患者的外科治療進(jìn)行同顧性分析，為臨床診療提供依據(jù)。
　　方法:
　　2012年11月至2016年7月期間，共有43例臨床資料保存完整

3、的且符合Martini-Melamed診斷標(biāo)準(zhǔn)的SMPLC患者于山東省立醫(yī)院胸外科行手術(shù)治療。我們對(duì)其臨床病理學(xué)特征包括性別、年齡、家族史、吸煙史、腫瘤數(shù)量、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)方式、病理分期、基因突變等與生存分析的關(guān)系進(jìn)行了深入的分析。
　　結(jié)果:
　　43例患者中，男性17例，女性26例。34例患者有2個(gè)腫瘤病灶，9例患者腫瘤病灶數(shù)量超過(guò)兩個(gè)。29例患者腫瘤病灶位于一側(cè)肺，14例患者腫瘤病灶位于雙側(cè)肺。38例患者腫瘤病灶全為

4、腺癌。11例雙側(cè)肺部腫瘤病灶的患者進(jìn)行了同期雙側(cè)手術(shù)，術(shù)后平均住院日為9.36天，其余單側(cè)肺部腫瘤病灶患者術(shù)后平均住院日為8.79天，兩組患者術(shù)后平均住院日差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.512)。5例患者對(duì)不同腫瘤病灶分別進(jìn)行了基因檢測(cè)，結(jié)果證實(shí)不同的腫瘤病灶生長(zhǎng)因子受體(EGFR)基因突變型不完全一致。1年和3年總生存率(overall survival,OS)分別為97％和76.7％。1年和3年無(wú)病生存率(disease free su

5、rvival, DFS)分別為92.1％和57.9％。單因素分析示腫瘤直徑越大（P=0.015）、病灶實(shí)性成分越多(P=0.005)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P=0.002)、TNM分期越高(P=0.013)與較差的OS相關(guān)。腫瘤直徑越大(P=0.002)、病灶不全為腺癌（P=0.002）、與較差的DFS相關(guān)。38例同時(shí)性多原發(fā)肺腺癌(synchronous multiple primary lungadenocarcinomas，SPLA)患者中

6、，男性12例，女性26例。雙原發(fā)肺腺癌29例，2個(gè)病灶以上9例。病灶位于同側(cè)26例，雙側(cè)12例。1年和3年總生存率分別為96.6％和74.2％。1年和3年的無(wú)病生存率分別為93.6％和71.8％。單因素分析示腫瘤直徑越大(P＜0.001)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P=0.001)、TNM分期越高（P=0.022）以及術(shù)后放、化療（P=0.009）與較差的OS有關(guān)。腫瘤直徑越大(P＜0.001)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P=0.046)與較差的DFS有關(guān)。