非小細胞肺癌外科治療的研究進展.pdf

1、肺癌已成為危害人類健康的嚴重疾病之一，在世界范圍內(nèi)，其發(fā)病率和死亡率日益上升，已成為腫瘤疾病的首位死因，中國的肺癌發(fā)病率及患病絕對人數(shù)均占世界的第一位。非小細胞肺癌(NSCLC)是肺癌最主要的病理組織學(xué)類型，占全部肺癌的80％左右；臨床I、Ⅱ期患者經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)的外科治療，其5年生存率可達40％，但由于缺乏有效的早診早治手段，其總的五年生存率仍低于lO％。肺癌本質(zhì)上屬于全身性疾病，單用一種治療手段難以達到腫瘤治療的最終目的，其現(xiàn)代治療觀念認為

2、：以外科手術(shù)為主的化療、放療及其他多種治療方式相結(jié)合的綜合治療已成為肺癌最理想的治療模式，手術(shù)切除是這一治療模式的核心環(huán)節(jié)和根本基礎(chǔ)，尤其對于早期腫瘤，它是目前唯一的最佳治療手段。 經(jīng)過肺癌臨床1作者數(shù)十年的實踐和總結(jié)，形成了目前廣泛接受的肺癌外科治療原則：(1)手術(shù)應(yīng)最大限度地切除腫瘤并最大限度地保留正常肺組織，以延長術(shù)后生存期和提高術(shù)后生活質(zhì)量為目的；(2)手術(shù)應(yīng)盡可能遵循先肺靜脈后肺動脈再支氣管的結(jié)扎處理順序，以最大限度地

3、減少醫(yī)源性癌細胞全身播散；(3)依序清掃各站淋巴結(jié)，以達到根治目的和術(shù)后病理分期需要：(4)．堅持“無瘤操作”技術(shù)，術(shù)中盡最避免擠壓腫痛組織，盡量使用銳性分離手段，以最大限度地減少醫(yī)源性癌細胞局部播散和種植。 目前NSCLC的外科治療有多種手術(shù)方式，合理使用這些手術(shù)方式，可以達到徹底切除原發(fā)病灶而實現(xiàn)臨床治愈、切除主體病灶以減輕瘤負荷、姑息減狀并改善病人生活質(zhì)量的目的。(1)局部切除術(shù)或楔形切除術(shù)：適用于周圍型肺癌以及有高危因素

4、和無法耐受更大范圍手術(shù)切除者，但其復(fù)發(fā)率明顯高于肺葉切除術(shù)，其生存率低于肺葉切除術(shù)；(2)肺段切除術(shù)：適用范圍與局部切除術(shù)基本相同，其術(shù)后復(fù)發(fā)率高于肺葉切除術(shù)；(3)肺葉切除術(shù)：對于孤立性周圍型肺癌局限于一個肺葉內(nèi)，無明顯淋巴結(jié)腫大，可行肺葉切除術(shù)，若癌瘤累及兩葉或中間支氣管，可行上、中葉或下、中葉兩葉肺切除；(4)袖狀肺葉切除和楔形袖狀肺葉切除術(shù)：其本質(zhì)上是標(biāo)準(zhǔn)肺葉切除術(shù)的改進，癌瘤位于葉支氣管并累及葉支氣管開口者，可行袖狀肺葉切除；

5、如未累及葉支氣管開口，可行楔形袖式肺葉切除，該術(shù)式的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較高；(5)全肺切除術(shù)：凡病變廣泛累及多葉或腫瘤侵犯同側(cè)主支氣管或肺動脈干時，如心肺功能可以耐受手術(shù)，可慎重考慮行全肺切除，其并發(fā)癥和死亡率較高。(6)肺癌的擴大切除術(shù)：該術(shù)式適用于腫瘤局部外侵明顯但無遠處轉(zhuǎn)移的病人，主要是指在常規(guī)肺癌外科治療基礎(chǔ)上切除原發(fā)腫瘤(T4)及其相鄰器官如胸壁、膈肌、脊柱以及縱隔器官如氣管、食管、隆突、心包、心房、大血管(包括無名靜脈、上

6、腔靜脈、肺動靜脈干、胸主動脈)等的受侵部分，同時加以修復(fù)、重建或置換，雖然其并發(fā)癥和死亡率明顯高于標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但應(yīng)用得當(dāng)可延長病人的生存期，并明顯提高放化療的效果。(7)電視胸腔鏡技術(shù)：該技術(shù)在肺癌外科主要用于性質(zhì)未明的肺周圍結(jié)節(jié)病灶的診斷及肺癌分期，并可對l期周圍型肺癌伴心肺功能較差者進行局限性或肺葉切除術(shù)，但該技術(shù)目前尚不能代替肺癌的常規(guī)開胸手術(shù)。 臨床各期NSCLC手術(shù)方式的選擇。(1)隱性肺癌：首選手術(shù)治療，可行肺葉切除術(shù)

7、或全肺切除術(shù)；(2)I期肺癌：其基本術(shù)式為肺葉切除加縱膈淋巴結(jié)清掃，其術(shù)后5年生存率可達63％；(3)H期肺癌：首選治療為肺葉切除加肺門縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，其術(shù)后5年生存率可達25％-41％；(4)III期肺癌：又稱局部晚期非小絀胞肺癌，該期病變主要采用擴大切除術(shù)，包括擴大胸壁切除、擴大一卜腔靜脈切除、擴大左心房切除術(shù)和擴大主動脈切除術(shù)等具體手術(shù)方式，手術(shù)前后需加以新輔助和輔助化療，其術(shù)后5年生存率13.O％～38.0％：(5)Ⅳ期肺癌：

8、Ⅳ期NSCLC以化療為其主要治療于段，但部分Ⅳ期NSCLC有一定的下術(shù)指征，如單一轉(zhuǎn)移灶的病人，可行肺痛根治加轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)，5年生存率約lO％-15％。 肺癌的外科治療已歷經(jīng)百年，其治療觀念和技術(shù)的進步與發(fā)展極大地促進了NSCLC的臨床治療效果的提高，尤其是近年形成的以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療觀念對提高NSCLC的生存率并降低其死亡率具有重要意義。隨著人們對肺癌發(fā)病分子機制及其生物學(xué)行為認識的不斷深入，肺癌分子分期、分子預(yù)后和分