不同濃度對(duì)比劑在Flash雙源CT冠狀動(dòng)脈成像中的個(gè)體化應(yīng)用研究.pdf

1、論文Ⅰ基于體表面積和體重個(gè)體化應(yīng)用對(duì)比劑在Flash雙源CT冠狀動(dòng)脈成像中的比較研究
　　研究背景
　　冠心病是臨床上最常見的心血管系統(tǒng)疾病，多在中年以上發(fā)病。冠心病的男性發(fā)病率明顯高于女性。近年來冠心病的發(fā)病率逐年上升，發(fā)病人群有年輕化趨勢。冠心病的死亡率較高，是全球最常見的死亡原因，死于冠心病的患者數(shù)量逐年上升，2013年全球約814萬人死于冠心病，占全部死亡原因的16.8％，而我國每年至少有100萬患者死于冠心病。冠心

2、病是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，因此冠心病的早期篩查、早期診斷和早期干預(yù)顯得尤為重要。
　　有創(chuàng)的冠狀動(dòng)脈造影(invasivecoronaryangiography，ICA)能較準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)冠脈動(dòng)脈斑塊的部位、狹窄程度以及遠(yuǎn)端血流情況并同時(shí)選擇性行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneouscoronaryintervention，PCI)，長期以來被認(rèn)為是評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄程度的金標(biāo)準(zhǔn)。而冠狀動(dòng)脈造影的有創(chuàng)性限制了它的廣泛應(yīng)用，不能

3、用來作為常規(guī)的篩查手段。
　　計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描儀(ComputedTomography，CT)技術(shù)的不斷進(jìn)步使得CT血管造影(CTangiography，CTA)和心臟CT成為常規(guī)檢查。傳統(tǒng)的導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈造影檢查被CTA取代。然而，CT新技術(shù)給我們帶來了新的挑戰(zhàn)，包括如何優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)化方案、降低輻射劑量、管理龐大的圖像數(shù)據(jù)庫以及保證診斷的準(zhǔn)確性等。
　　CT技術(shù)的進(jìn)步使得掃描時(shí)間顯著減少（＜1-6s，取決于掃描模式），以及呼

4、吸和冠狀動(dòng)脈搏動(dòng)的偽影顯著減少，在克服技術(shù)挑戰(zhàn)的同時(shí)最大限度地提高臨床受益。這些進(jìn)步和臨床受益同樣適用于靜脈對(duì)比劑(contrastmedium，CM)的使用。掃描時(shí)間的縮短使得使用更小總碘劑量(totaliodinedose，TID)的對(duì)比劑成為可能。盡管CT技術(shù)的進(jìn)步允許更有效和靈活地使用對(duì)比劑，為更好地利用多排螺旋CT的優(yōu)點(diǎn)，一些技術(shù)需求包括在相對(duì)最大強(qiáng)化程度的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行掃描和最優(yōu)的碘流率(iodinedeliveryrate，I

5、DR)必須得到滿足。
　　以往的研究表明，冠狀動(dòng)脈的強(qiáng)化程度大于325亨氏單位(Hounsfieldunit，HU)是保證診斷準(zhǔn)確性所必需的。強(qiáng)化程度過低，動(dòng)脈與周圍組織結(jié)構(gòu)的影像學(xué)對(duì)比不佳，容易導(dǎo)致漏診或誤診;強(qiáng)化程度過高，對(duì)比劑碘濃度過高，容易產(chǎn)生線束硬化偽影，不利于微小病變的顯示。動(dòng)脈的強(qiáng)化程度由注射相關(guān)參數(shù)、掃描相關(guān)參數(shù)和患者相關(guān)因素等共同決定。注射相關(guān)參數(shù)包括對(duì)比劑濃度(mg/ml)、對(duì)比劑用量、注射速率(ml/s)、碘

6、流率(gl/s)、碘總量、鹽水沖刷、對(duì)比劑粘度、注射對(duì)比劑時(shí)的溫度和注射針型等。掃描相關(guān)參數(shù)包括掃描模式、掃描持續(xù)時(shí)間、延遲掃描時(shí)間、管電壓、管電流和重建參數(shù)等?；颊呦嚓P(guān)因素包括心輸出量、血容量、心率、身高、體重(bodyweight，BW)、身體質(zhì)量指數(shù)(bodymassindex，BMI)、體表面積（bodysurfacearea，BSA）、呼吸控制、肝腎功能和其他各種病理狀態(tài)等。
　　已往常規(guī)的冠狀動(dòng)脈CT血管造影(coro

7、naryCTangiography，CCTA)方案未考慮患者相關(guān)因素，這導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的強(qiáng)化程度個(gè)體變異性較大。近年來，個(gè)體化CCTA方案越來越受到影像學(xué)同行關(guān)注。患者相關(guān)因素對(duì)血管內(nèi)強(qiáng)化程度和達(dá)峰時(shí)間有顯著影響，制定更加個(gè)體化的CCTA方案成為未來CCTA技術(shù)發(fā)展的重要目標(biāo)和研究熱點(diǎn)。既往研究主要關(guān)注體重、BMI等對(duì)血管內(nèi)強(qiáng)化程度的影響。注射相同劑量對(duì)比劑條件下，血管內(nèi)強(qiáng)化程度和患者體重之間的負(fù)相關(guān)性已經(jīng)被研究證實(shí)，醫(yī)生被建議根據(jù)患者的

8、體重調(diào)整對(duì)比劑的用量。不考慮患者體重注射固定劑量的對(duì)比劑無疑將導(dǎo)致部分體重范圍內(nèi)的患者接受注射的對(duì)比劑劑量過多或多少，進(jìn)而影響冠狀動(dòng)脈內(nèi)的強(qiáng)化程度和成像質(zhì)量。然而，體重相同的患者給予相同的對(duì)比劑注射參數(shù)和掃描條件，獲得的實(shí)體臟器和血管內(nèi)強(qiáng)化程度變異性仍然很大，原因在于根據(jù)體重調(diào)節(jié)對(duì)比劑用量的理論依據(jù)是體重和血容量之間簡單的線性關(guān)系，相關(guān)性差，而且患者的心輸出量和體脂含量等機(jī)體因素存在顯著差異，因此單純根據(jù)體重不能準(zhǔn)確估計(jì)所需對(duì)比劑的用量

9、。另有研究嘗試根據(jù)BMI調(diào)節(jié)CCTA方案，然而，冠狀動(dòng)脈的強(qiáng)化程度仍然變異很大，這可能是由于不同血容量對(duì)團(tuán)注對(duì)比劑的稀釋程度不同。血容量與BSA呈正相關(guān)，且相關(guān)性高于體重，所以我們猜測BSA可能對(duì)調(diào)節(jié)對(duì)比劑注射參數(shù)有潛在的指導(dǎo)價(jià)值。
　　研究目的
　　本研究的目的是評(píng)價(jià)基于BSA調(diào)節(jié)的個(gè)體化對(duì)比劑注射方案對(duì)冠狀動(dòng)脈強(qiáng)化程度等指標(biāo)的影響。
　　研究方法
　　連續(xù)收錄2015年3月到9月間來我單位行冠脈CTA檢查的受

10、試者，入選標(biāo)準(zhǔn)包括門診疑診冠心病，年齡30～80歲的患者。
　　將受試者隨機(jī)分成3組對(duì)比劑注射方案:對(duì)照組固定注射體積75ml，固定注射流速5ml/s;根據(jù)體重(bodyweight，BW)調(diào)節(jié)對(duì)比劑組，對(duì)比劑的用量為0.9ml/kg×體重(kg)，流速為0.06ml/s/kg×體重(kg);根據(jù)體表面積(bodysurfacearea，BSA)調(diào)節(jié)對(duì)比劑組，對(duì)比劑的用量為，36.5ml/m2×BSA(m2)，流速為2.4ml/s

11、/m2×BSA(m2)。所有受試者的冠脈CTA檢查均使用德國西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司生產(chǎn)的128層螺旋CT(SOMATOMDefinitionFlashCT)進(jìn)行掃描，采用前瞻性心電觸發(fā)自適應(yīng)性序列掃描。將觸發(fā)點(diǎn)設(shè)在降主動(dòng)脈，觸發(fā)閾值設(shè)為100HU，達(dá)到閾值后延遲6s開始掃描，掃描方向?yàn)轭^-足方向，掃描范圍為氣管分叉下2cm至膈肌水平。重建層厚0.75mm，層間距0.5mm，重建算法（卷積核）(reconstructionkernel)I

12、26f1（SAFIRE迭代1次）。所有數(shù)據(jù)上傳至圖像存檔和傳輸系統(tǒng)(picturearchivingandcommunicatingsystem，PACS)，兩名獨(dú)立的放射科診斷醫(yī)生在不知受試者的臨床資料及重建算法下分別在人體水平（受試者基本資料）、血管水平及節(jié)段水平評(píng)估圖像質(zhì)量及管腔狹窄程度，使用標(biāo)準(zhǔn)的窗寬(windowwidth，WW)及窗位(windowlevel，WL)(600及300)。
　　利用SPSSv19.0（SP

13、SS，Inc.Chicago，Illinois）軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。比較兩組間連續(xù)型變量資料時(shí)，根據(jù)正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)的結(jié)果選擇非配對(duì)t檢驗(yàn)、Welch's檢驗(yàn)或Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。分類變量采用Chi-square檢驗(yàn)。雙側(cè)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　研究結(jié)果
　　受試對(duì)象的基本特征
　　本試驗(yàn)共入組270例受試者，傳統(tǒng)對(duì)比劑方案對(duì)照組、體重調(diào)節(jié)組和BSA調(diào)節(jié)組每組各90例。3組受試者在

14、性別、年齡、體重、身高、BMI、BSA、心率、血壓、病史及危險(xiǎn)因素等方面均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)
　　對(duì)照組不根據(jù)受試者的體重或BSA進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，所有受試者注射相同劑量的對(duì)比劑，注射速率相同。結(jié)果顯示，對(duì)照組受試者冠狀動(dòng)脈的強(qiáng)化程度變異很大(398±157HU)，瘦小受試者的冠狀動(dòng)脈強(qiáng)化程度過高，容易造成線性硬化偽影，而肥胖受試者的冠狀動(dòng)脈強(qiáng)化程度較低，甚至達(dá)不到診斷水平;體重調(diào)節(jié)組和BSA調(diào)節(jié)組的冠狀動(dòng)脈

15、圖像清晰度更高，強(qiáng)化程度更均勻;其中BSA調(diào)節(jié)組效果最佳，瘦小受試者和肥胖受試者均能得到清晰的強(qiáng)化程度高的圖像，強(qiáng)化程度變異性最小。
　　體重調(diào)節(jié)組和BSA調(diào)節(jié)組受試者的冠狀動(dòng)脈強(qiáng)化程度變異性相對(duì)較小，平均強(qiáng)化值較高，兩個(gè)調(diào)節(jié)組的冠狀動(dòng)脈內(nèi)CT值均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。BSA調(diào)節(jié)組受試者的冠狀動(dòng)脈內(nèi)CT值高于體重調(diào)節(jié)組(476HUvs.447HU)，標(biāo)準(zhǔn)差低于體重調(diào)節(jié)組(89HUvs.106HU)，CT值

16、的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　與對(duì)照組(3.76±0.95)相比，體重調(diào)節(jié)組的圖像質(zhì)量評(píng)分輕度升高(3.93±0.62)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);與對(duì)照組相比，BSA調(diào)節(jié)組的圖像質(zhì)量評(píng)分顯著提高(4.15±1.12;P=0.01);與體重調(diào)節(jié)組相比，BSA調(diào)節(jié)組的圖像質(zhì)量評(píng)分輕度升高，但無顯著性差異(P＞0.05)
　　對(duì)比劑的用量和流速
　　3種對(duì)比劑注射方案中，對(duì)照組不根據(jù)受試者的體重或BS

17、A進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，比體重調(diào)節(jié)組和BSA調(diào)節(jié)組的對(duì)比劑用量大，平均注射流速快，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。體重調(diào)節(jié)組和BSA調(diào)節(jié)組兩組間的對(duì)比劑用量和流速均未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　安全性評(píng)價(jià)
　　3組受試者所接受的輻射劑量無顯著性差異(P＞0.05)。所有受試者在行CCTA檢查的過程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。3組之間不良反應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　研究結(jié)論
　　基于BSA調(diào)節(jié)

18、的個(gè)體化對(duì)比劑注射方案能減少冠狀動(dòng)脈成像中對(duì)比劑的用量和流速，提高冠脈的強(qiáng)化程度、強(qiáng)化效果的均勻性及圖像質(zhì)量。BSA調(diào)節(jié)方案比體重調(diào)節(jié)方案和傳統(tǒng)方案的冠狀動(dòng)脈成像效果更佳，安全性更高。本研究結(jié)論尚需大樣本多中心前瞻性臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。
　　論文Ⅱ基于體表面積個(gè)體化應(yīng)用不同濃度對(duì)比劑在Flash雙源CT冠狀動(dòng)脈成像中的比較研究
　　研究背景
　　冠狀動(dòng)脈造影的有創(chuàng)性限制了它的廣泛應(yīng)用，近年來無創(chuàng)性的冠狀動(dòng)脈CT血管造影

19、(coronaryCTangiography，CCTA)越來越受到關(guān)注并被廣泛應(yīng)用。
　　目前64排及以上的CT設(shè)備包括64排螺旋CT、后64排非雙源CT和后64排雙源CT(dualsourceCT，DSCT)，均能夠滿足心臟和冠狀動(dòng)脈成像的要求。這些CT設(shè)備的機(jī)架轉(zhuǎn)速越來越快（0.3～0.4秒/圈;0.27～0.35秒/圈;0.25～0.33秒/圈），時(shí)間分辨率越來越高(150～200ms;135～175ms;66～83ms)，

20、探測器覆蓋范圍越來越寬(4cm;4～16cm;48cm)，對(duì)心率的要求越來越低(≤65bpm;≤80bpm;≤90bpm，甚至不受心率限制)，并且能提供前瞻性心電門控掃描模式和自動(dòng)管電壓調(diào)節(jié)技術(shù)以降低患者的輻射劑量。西門子第二代128層4D炫速雙源CT(SOMATOMDefinitionFlash)和第三代Force開源CT(SOMATOMForce)可提供前瞻性心電門控大螺距掃描模式（螺距可達(dá)3.4），能進(jìn)一步降低輻射劑量，達(dá)到亞毫西

21、弗(≤1.0mSv)的成像。
　　對(duì)比劑(contrastmedia，CM)是為增強(qiáng)影像觀察效果而引入（注入或服用）到人體組織或器官的化學(xué)制品。對(duì)比劑是放射診斷中最常使用的藥物之一，主要用于血管和體腔的顯示。CT強(qiáng)化常用的對(duì)比劑主要是碘對(duì)比劑(iodinatedcontrastmedium，ICM)。離子型對(duì)比劑副反應(yīng)發(fā)生率高，機(jī)體的耐受性差;而非離子型對(duì)比劑較離子型對(duì)比劑毒副作用小，機(jī)體的耐受性好。對(duì)比劑可按藥物的滲透壓分為高滲

22、對(duì)比劑(＞1500mOsm/kgH2O)、次高滲對(duì)比劑(600-850mOsm/kgH2O)和等滲對(duì)比劑(290～320mOsm/kgH2O)（相對(duì)于血漿滲透壓）。高滲對(duì)比劑主要是離子型單體對(duì)比劑，副反應(yīng)發(fā)生率高，腎臟耐受性差。目前臨床上使用最廣泛的對(duì)比劑是第二代次高滲非離子型單體對(duì)比劑，主要藥物有碘海醇、碘帕醇、碘佛醇和碘普羅胺等。
　　應(yīng)用對(duì)比劑可能產(chǎn)生對(duì)比劑反應(yīng)，主要包括特異質(zhì)反應(yīng)（蕁麻診、血管性水腫、喉頭水腫、支氣管痙攣、

23、嚴(yán)重低血壓和猝死等）和物理化學(xué)反應(yīng)（惡心、嘔吐、潮紅、發(fā)熱及局部疼痛等），前者與個(gè)體體質(zhì)有關(guān)而與對(duì)比劑用量無關(guān)，后者的發(fā)生率及嚴(yán)重程度與對(duì)比劑用量有明確的關(guān)系。物理化學(xué)反應(yīng)的發(fā)生與對(duì)比劑的滲透壓、水溶性、電荷、粘稠度等相關(guān)。由于目前常用對(duì)比劑的滲透壓均明顯高于血漿滲透壓（是其2～5倍），容易產(chǎn)生各種組織和臟器損害，包括內(nèi)皮和血腦屏障損害、紅細(xì)胞損害、高血容量、腎毒性、肝毒性、心臟毒性、疼痛與血管擴(kuò)張等。對(duì)比劑的碘濃度不僅影響其滲透壓，還

24、影響其粘稠度。對(duì)比劑用量是對(duì)比劑腎病(contrast-inducednephropathy，CIN)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Cigarroa等提出對(duì)比劑用量的計(jì)算公式:5ml×體重(Kg)/血肌酐(SCr，mg/dL)，最大用量不超過300ml。超過閾值用量者，對(duì)比劑腎病發(fā)生率為21％～37％，未超過閾值者為0％～2％[2]。因此選擇最優(yōu)的對(duì)比劑、最優(yōu)的碘濃度，在達(dá)到精確診斷的基礎(chǔ)上盡可能減少對(duì)比劑用量，才能盡可能降低對(duì)比劑的物理化學(xué)反應(yīng)。<

25、br>　　既往研究表明，冠狀動(dòng)脈強(qiáng)化程度大于325亨氏單位(hounsfieldunit，HU)是獲得最佳診斷所必需的。冠狀動(dòng)脈強(qiáng)化程度取決于患者相關(guān)因素、注射相關(guān)參數(shù)和掃描相關(guān)參數(shù)等。患者相關(guān)因素包括血容量、心率、心輸出量、呼吸控制、身高、體重(bodyweight，BW)、體質(zhì)指數(shù)(bodymassindex，BMI)、體表面積(bodysurfacearea，BSA)等。注射相關(guān)參數(shù)包括對(duì)比劑碘濃度、對(duì)比劑劑量、總碘量(total

26、iodinedose，TID)、碘流率(iodinedeliveryrate，IDR)、注射速度、注射持續(xù)時(shí)間、鹽水沖刷、注射對(duì)比劑的針型和溫度等。掃描相關(guān)參數(shù)包括掃描模式、掃描持續(xù)時(shí)間、延遲掃描時(shí)間、管電流、管電壓和重建參數(shù)等。這些因素之間存在交互作用，使冠狀動(dòng)脈CTA的臨床應(yīng)用存在一些新的挑戰(zhàn)。
　　最近有研究建議根據(jù)體重或BMI調(diào)整CCTA方案。然而，冠狀動(dòng)脈的強(qiáng)化程度仍然變異很大，這可能是由于不同血容量對(duì)團(tuán)注對(duì)比劑的稀釋程

27、度不同。與體重或BMI相比，BSA與血容量相關(guān)性更高，呈正相關(guān)。Bae等認(rèn)為患者的BSA和BMI指標(biāo)較體重能更精準(zhǔn)地指導(dǎo)應(yīng)用對(duì)比劑，并建議根據(jù)BMI、去脂體重和BSA來調(diào)整對(duì)比劑的注射劑量和速度。AjuP.Pazhenkottil等的研究也驗(yàn)證了基于BSA調(diào)節(jié)的對(duì)比劑方案能使不同BSA患者獲得一致的冠狀動(dòng)脈強(qiáng)化程度，并且能減少對(duì)比劑用量。我們的第一部分研究結(jié)果也證實(shí)根據(jù)BSA調(diào)節(jié)對(duì)比劑的注射參數(shù)比不調(diào)整或單純根據(jù)體重調(diào)整更加合理。因此，

28、BSA對(duì)調(diào)節(jié)對(duì)比劑注射參數(shù)具有潛在的指導(dǎo)價(jià)值。目前尚無文獻(xiàn)或指南根據(jù)患者BSA或體重制定出一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的對(duì)比劑注射方案，以進(jìn)一步探討對(duì)比劑碘濃度對(duì)冠狀動(dòng)脈強(qiáng)化程度等指標(biāo)的影響。
　　研究目的
　　在本研究中，我們固定單位BSA的碘流量，制定更加個(gè)體化的基于BSA調(diào)整的對(duì)比劑注射方案，以進(jìn)一步評(píng)價(jià)不同濃度對(duì)比劑在冠狀動(dòng)脈成像中的個(gè)體化應(yīng)用效果和安全性。
　　研究方法
　　連續(xù)收錄2016年2月到10月間來我單位行冠脈

29、CTA檢查的受試者，入選標(biāo)準(zhǔn)包括門診疑診冠心病，年齡30～80歲的患者。
　　將受試者隨機(jī)分為3個(gè)不同濃度對(duì)比劑方案組:碘普羅胺370組、碘佛醇350組和碘佛醇320組。對(duì)比劑用量的計(jì)算公式為:11667BSA/碘濃度，流速的計(jì)算公式為:11667BSA/（碘濃度×15s）。固定注射時(shí)間15s。所有受試者的冠脈CTA檢查均使用德國西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司生產(chǎn)的128層螺旋CT(SOMATOMDefinitionFlashCT)進(jìn)行掃

30、描，采用前瞻性心電觸發(fā)自適應(yīng)性序列掃描。將觸發(fā)點(diǎn)設(shè)在降主動(dòng)脈，觸發(fā)閾值設(shè)為100HU，達(dá)到閾值后延遲6s開始掃描，掃描方向?yàn)轭^-足方向，掃描范圍為氣管分叉下2cm至膈肌水平。重建層厚0.75mm，層間距0.5mm，重建算法（卷積核）(reconstructionkernel)I26f1(SAFIRE迭代1次)。所有數(shù)據(jù)上傳至圖像存檔和傳輸系統(tǒng)(picturearchivingandcommunicatingsystem，PACS)，兩名

31、獨(dú)立的放射科診斷醫(yī)生在不知受試者的臨床資料及重建算法下分別在人體水平（受試者基本資料）、血管水平及節(jié)段水平評(píng)估圖像質(zhì)量及管腔狹窄程度，使用標(biāo)準(zhǔn)的窗寬(windowwidth，WW)及窗位(windowlevel，WL)(600及300)。
　　利用SPSSv19.0（SPSS，Inc.Chicago，Illinois）軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。比較兩組間連續(xù)型變量資料時(shí)，根據(jù)正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)的結(jié)果選擇非配對(duì)t檢驗(yàn)、Welch's

32、檢驗(yàn)或Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。分類變量采用Chi-square檢驗(yàn)。雙側(cè)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　研究結(jié)果
　　受試對(duì)象的基本特征
　　本試驗(yàn)共入組270例受試者，傳統(tǒng)對(duì)比劑方案對(duì)照組、體重調(diào)節(jié)組和BSA調(diào)節(jié)組每組各90例。3組受試者在性別、年齡、體重、身高、BMI、BSA、心率、血壓、病史及危險(xiǎn)因素等方面均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)
　　碘普羅胺370組、

33、碘佛醇350組和碘佛醇320組噪聲分別為21.14±5.15HU、21.43±5.22HU和21.86±5.31HU，升主動(dòng)脈根部CT值分別為473±106HU、485±102HU和485±131HU，RCA的CT值分別為443±116HU、453±108HU和446±123HU，LM的CT值分別為476±130HU、466±119HU和472±139HU，LAD的CT值分別為457±102HU、455±89HU和451±93HU，LC

34、X的CT值分別為429±95HU、441±82HU和432±113HU。3組受試者的噪聲、主動(dòng)脈、RCA、LM、LAD和LCX的強(qiáng)化程度均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　3組受試者的圖像質(zhì)量評(píng)分分別為4.16±0.73、4.13±0.73和4.11±0.74，三組之間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　對(duì)比劑的用量和流速
　　碘普羅胺370組、碘佛醇350組和碘佛醇320組對(duì)比劑的用量分別為56.98±5.

35、68ml、60.20±5.19ml和65.21±5.21ml，三組之間兩兩有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。3組對(duì)比劑的流速分別為3.80±0.38ml/s、4.01±0.35ml/s、4.35±0.35ml/s，三組之間兩兩有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。使用低濃度的對(duì)比劑需要更多的對(duì)比劑用量和更快的流速，使用相對(duì)高濃度的對(duì)比劑則需要較少的對(duì)比劑用量和較低的流速。
　　安全性評(píng)價(jià)
　　3組受試者所接受的輻射劑量無顯著性差異(P＞

36、0.05)。碘佛醇350組有1例受試者出現(xiàn)輕度蕁麻疹，其余兩組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。所有受試者在行CCTA檢查的過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。3組之間不良反應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　研究結(jié)論
　　在冠狀動(dòng)脈成像中個(gè)體化應(yīng)用碘佛醇320、碘佛醇350和碘普羅胺3703種不同濃度對(duì)比劑，組間冠狀動(dòng)脈強(qiáng)化程度、圖像質(zhì)量評(píng)分、輻射劑量和不良反應(yīng)均無顯著性差異。因此，3種不同濃度對(duì)比劑的冠脈成像效果和安全性相似。無論使用何種