高心率患者雙源CT Flash Spiral模式冠狀動(dòng)脈成像的質(zhì)量評(píng)價(jià).pdf

1、背景：
　　 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CAD)，是一種嚴(yán)重危害人類健康并危及生命的常見(jiàn)病，并已成為人類死亡的重要原因。在我國(guó)，冠心病的發(fā)病率不斷上升，且趨向年輕化。因此，冠心病的早期診斷顯得尤其重要。目前選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(CAG)仍被認(rèn)為是冠狀動(dòng)脈心臟疾病的診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，并被臨床廣泛使用和認(rèn)可。但作為一種有創(chuàng)檢查，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，不適合高危人群的普查與篩選、冠心病治療后的復(fù)查與隨訪。多層螺旋CT(MSCT)及心電門控

2、技術(shù)(ECG-gating)的問(wèn)世，使冠狀動(dòng)脈CT血管成像(CCTA)成為現(xiàn)實(shí)，并作為無(wú)創(chuàng)性心臟冠脈檢查成了現(xiàn)今國(guó)內(nèi)外研究的焦點(diǎn)。但由于受時(shí)間分辨率的影響，對(duì)于高心率的患者，CCTA的應(yīng)用受到了一定的限制。2005年底推出的雙源CT(DSCT)將CT的時(shí)間分辨率提高到了83ms，這樣的時(shí)間分辨率已經(jīng)可以滿足臨床常規(guī)應(yīng)用的需要，解決了一些高心率及心律失常患者難以進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CT成像的問(wèn)題，大大拓寬了冠狀動(dòng)脈CT的應(yīng)用范圍和應(yīng)用人群，降低了

3、心率對(duì)DSCT的檢查結(jié)果的影響，并顯著提高圖像質(zhì)量，從而明顯提高了檢查的成功率和準(zhǔn)確率。特別是對(duì)高心率患者，其圖像質(zhì)量及診斷率較以往普通CT明顯提高。2009年第二代雙源CT(SomatomDefinitionFlash，DSCT)推出有了更大突破，它機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間僅為0.28秒/圈，掃描速度每秒43cm，使用前瞻性觸發(fā)螺旋掃描技術(shù)(FlashSpiral)，使整個(gè)心臟掃描只需0.25秒，曝光時(shí)間明顯縮短，時(shí)間分辨率達(dá)到75ms，只需小于

4、1mSv的輻射劑量即可完成心臟掃描，真正實(shí)現(xiàn)了亞mSv級(jí)輻射劑量的“綠色心臟CT檢查”。
　　 第二代雙源CT應(yīng)用于臨床以來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者采用FlashSpiral模式掃描的準(zhǔn)確性研究主要集中在低心率病人的CCTA準(zhǔn)確性的評(píng)價(jià)，本研究采用FlashSpiral模式對(duì)高心率患者(心率＞70次/min)冠狀動(dòng)脈CT血管成像與回顧性心電門控模式(Spiral)相比較，評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量、有效射線劑量，并與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果對(duì)比，評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄

5、的準(zhǔn)確性，現(xiàn)對(duì)此作初步評(píng)價(jià)。
　　 目的：
　　 本研究的目的是采用第二代雙源CT(SomatomDefinitionFlash，DSCT)對(duì)于高心率患者用FlashSpira(l)掃描方式與回顧性心電門控掃描(Spiral)及冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(CAG)相比較，評(píng)價(jià)該方式的準(zhǔn)確性、有效射線劑量及圖像質(zhì)量。
　　 對(duì)象和方法：
　　 1.1.臨床資料
　　 前瞻性分析2011年11月～2012年5月我

6、院臨床可疑冠心病患者進(jìn)行第二代雙源CT(SomatomDefinitionFlash，DSCT)冠狀動(dòng)脈造影檢查的心率超過(guò)70次/分患者共206例。
　　 1.2.1.研究方法
　　 206例患者隨機(jī)分為兩組，A組103例，采用FlashSpiral模式掃描，采集圖像時(shí)間為RR間期20～30％，B組103例，采用回顧性心電門控模式掃描。A組中有25例于30天內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(CAG)檢查（A1組），B組中有25例行冠狀

7、動(dòng)脈造影術(shù)檢查（B1組）。比較兩組患者一般情況、圖像質(zhì)量評(píng)分、圖像噪聲、對(duì)比信噪比(CNR)和有效射線劑量。以冠狀動(dòng)脈造影術(shù)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算出A1、B1兩組雙源CT顯示冠脈病變的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。
　　 1.2.2.CCTA檢查
　　 采用第二代雙源CT(SomatomDefinitionFlash，DSCT)掃描，檢查前進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，囑檢查者含硝酸甘油1mg于舌下。首先進(jìn)行冠狀動(dòng)脈鈣化

8、積分掃描，選擇從頭向足方向，掃描范圍氣管分叉下1～2cm到隔頂下1cm，掃描完成后分析冠脈鈣化評(píng)分，評(píng)分超過(guò)400的放棄冠脈CTA檢查，評(píng)分低于400的繼續(xù)進(jìn)行冠脈CTA檢查。用CAREBolus技術(shù)，采用雙筒高壓注射器，非離子造影劑碘普羅胺（Omnipaque370，370mgI/ml）以5.0mL/s速率靜脈注射60～65ml，感興趣區(qū)為升主動(dòng)脈根部，閾值為100Hu，到達(dá)峰值時(shí)間后延遲7s開(kāi)始掃描，造影劑注射完成后以相同速率注射生

9、理鹽水60～65ml。掃描模式選擇:A組采用FlashSpiral模式，采集圖像時(shí)間為RR間期20～30％，B組病人采用Spiral模式掃描。掃描參數(shù):管球電壓100kV，管球電流220mAs/rot，CAREDose4D打開(kāi)，準(zhǔn)直2×64×0.6mm，層厚:z-飛焦點(diǎn)方法采集2×128×0.6mm，旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)速280ms/rot，螺距隨患者心率變化而變化。圖像重建:冠脈鈣化評(píng)分重建層厚3mm，層距1.5mm。用SyngoCaScoring

10、軟件得出鈣化積分。參考國(guó)外文獻(xiàn)，積分值無(wú)鈣化為0，少量鈣化為1～10，輕度鈣化為11～100，中度鈣化為101～400，400以上為重度鈣化。冠脈CTA重建層厚0.75mm，重建間隔0.4mm，卷積核B26f。血管壁鈣化或有支架的患者采用B46f卷積核重建圖像。掃描后圖像經(jīng)最大密度投影(maximumintensityprojection，MIP);曲面重建(curvedmuhripplanarreformations，CPR):容積再

11、現(xiàn)(volumerendering，VR)和心血管優(yōu)化分析軟件等處理后，篩選最佳CT圖像用于血管評(píng)價(jià)。
　　 1.2.3.評(píng)價(jià)方法
　　 使用西門子公司的Syngomultimodalityworkplace工作站，總結(jié)患者平掃及增強(qiáng)掃描時(shí)的平均心率和屏氣時(shí)間，計(jì)算鈣化積分平均值。
　　 在不知道心率的前提下由兩位影像科醫(yī)生對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）標(biāo)準(zhǔn)將冠狀動(dòng)脈分為16個(gè)節(jié)段:右冠狀動(dòng)脈包

12、括1～4段，左主干和左前降支包括5～10段，回旋支包括11～15段，中間支16段。圖像質(zhì)量分為3級(jí)，相應(yīng)評(píng)分為1～3分。質(zhì)量評(píng)為1～2分的為可評(píng)價(jià)血管，3分為不可評(píng)價(jià)血管。1級(jí)為冠狀動(dòng)脈顯示清楚，無(wú)局部中斷或錯(cuò)位;2級(jí)為有輕度偽影，冠狀動(dòng)脈壁有錯(cuò)位或中斷，但管壁顯示清晰，不影響?yīng)M窄評(píng)價(jià);3級(jí)為血管壁明顯模糊，或血管明顯錯(cuò)位或中斷，影響?yīng)M窄或斑塊的評(píng)價(jià)。采用國(guó)際通用的目側(cè)直徑法，冠狀動(dòng)脈狹窄分級(jí):輕度為管徑狹窄小于50％;中度為管徑狹窄5

13、0％～75％之間;重度為管徑狹窄大于等于75％，管腔閉塞100％。統(tǒng)計(jì)1～3分的相應(yīng)3級(jí)圖像的冠狀動(dòng)脈節(jié)段數(shù)及比例。
　　 結(jié)果：
　　 1.A、B組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2.A、B組不可診斷節(jié)段基于血管節(jié)段評(píng)價(jià)分別為1.48％和1.96％，基于病人評(píng)價(jià)分別為6.8％和7.8％，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.298，P=0.834)。A、B組圖像質(zhì)量評(píng)分均數(shù)分別為1.059±0.332和1.05

14、68士0.3534，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.059)。A組平均圖像噪聲20.4±4.2HU(18～28HU)，CNR11.1±5.2(5.4～24.3)，B組分別為21.3±4.5HU(19～27HU)，CNR12.7±5.6(6.8～26.5)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3.心率變異性:A組圖像質(zhì)量評(píng)分3分病例的平均心率變異性明顯小于B組（16.25±11.17次/minvs.22.17±28.63次/min,P＜0

15、.05）。
　　 4.A1組、B1組與CAG比較，兩組患者評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄的敏感性、特異性差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 5.射線劑量:A組平均有效射線劑量顯著低于B組(1.01±0.13mSvvs.7.68±1.12mSv,P=0.001)。
　　 結(jié)論：
　　 采用第二代雙源CT前瞻性觸發(fā)螺旋掃描技術(shù)(FlashSpiral)掃描高心率患者（心率＞70次/分）在收縮期RR間期20-30％成