雙源Flash CT大螺距冠狀動脈成像低劑量對比劑優(yōu)化研究.pdf

1、背景：
　　 冠心病做為心血管疾病家族的一個成員,它的進展一直呈上升的趨勢,其發(fā)生率和死亡率無論在國內還是國外均己占據首要位置。選擇性冠狀動脈造影(selective coronary angiography,SCA)自問世以來一直是冠狀動脈成像的金標準,近年來,隨著多排CT的不斷發(fā)展,多排CT冠狀動脈血管成像因其無創(chuàng)、簡單、快捷,越來越多的檢查應用于臨床,大量的檢查使得對比劑的應用越來越廣泛。目前,由對比劑引起的對比劑腎病(c

2、ontrast induced nephrology,CIN)己成為院內獲得性急性腎損傷的第三大原因,如何使用合適的對比劑注射方案開始受到人們的關注和探索,大量的報道關于制定冠狀動脈血管成像最優(yōu)的注射對比劑方案,但是至今沒有一個標準出現。Tatsugami等認為64層CT冠狀動脈成像注射對比劑量與體重之比為0.7ml/kg,注射對比劑時間為10s,雙源FlashCT冠狀動脈大螺距成像時間進一步縮短至亞毫秒,筆者探討在能夠滿足臨床診斷的前

3、提下最大程度的降低對比劑的用量。
　　 目的：
　　 評價雙源Flash CT大螺距冠狀動脈成像低劑量對比劑優(yōu)化后的圖像質量。
　　 材料和方法：
　　 將95例行冠狀動脈CTA檢查的患者按照對比劑劑量和體質量比值的不同隨機分為三組,患者心率≤5次/分,心胸比≤0.5,經胸超聲心動圖評估射血分數≥55％,采用心電門控大螺距為3.4的掃描模式,管電壓100kV,最大管電流370mAs,對比劑均采用優(yōu)維顯37

4、0mgI/ml,A組30例、B組34例、C組31例,按照對比劑劑量和體質量的比值分別為0.7ml/kg、0.6ml/kg和0.5ml/kg,各組的對比劑量等于體質量乘以各自的比值。注射流率5-6ml/s,生理鹽水50-60ml。根據原始圖像測量上腔靜脈、右肺動脈、升主動脈、降主動脈、左心房、左心室、冠狀動脈主干及各分支血管以及心肌下壁的CT值,采用SPSS17.0軟件對所獲得的數據進行統(tǒng)計學分析,采用單因素方差分析比較三組間的病人基本資

5、料、對比劑用量、輻射劑量、下腔靜脈、肺動脈、主動脈、心肌下壁、冠狀動脈主干及其各分支血管內的CT值,用均值±方差表示,如果差異有統(tǒng)計學意義,采用LSD進行兩兩對比評價兩組之間的差異性。采用X2檢驗比較三組間冠狀動脈圖像質量分級顯示的段數。應用kappa檢驗判斷2名評價者評分的一致性。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：
　　 隨機選取的95例病人的基本資料顯示三組間差異無統(tǒng)計學意義;上腔靜脈血管內CT值各組間

6、差異有統(tǒng)計學意義(F=10.537,p=0.139),A組和B組之間差異有統(tǒng)計學意義(p=0.002),B組和C組兩組之間差異無統(tǒng)計學意義(p=0.139),A組和C組之間差異有統(tǒng)計學意義(p=0.000);肺動脈血管內CT值各組間差異有統(tǒng)計學意義(F=17.130,p=0.000),A組和B組兩組之間差異有統(tǒng)計學意義(p=0.000),B組和C組兩組之間差異無統(tǒng)計學意義(p=0.069),A組和C組之間差異有統(tǒng)計學意義(p=0.000

7、);左心房血管內CT值各組間差異有統(tǒng)計學意義(F=5.139,p=0.008),A組和B組之間差異無統(tǒng)計學意義(p=0.057),B組和C組之間差異無統(tǒng)計學意義(p=0.181),A組和C組之間差異有統(tǒng)計學意義(p=0.002);左心室血管內CT值各組間差異有統(tǒng)計學意義(F=4.309,p=0.016),A組和B組之間差異無統(tǒng)計學意義(p=0.334),B組和C組之間差異無統(tǒng)計學意義(p=0.05),A組和C組之間差異有統(tǒng)計學意義(p=

8、0.005),升主動脈和降主動脈血管內CT值各組間差異無統(tǒng)計學意義。
　　 三組冠狀動脈主干及各分支血管內CT值組間差異均無統(tǒng)計學意義。
　　 三組間心肌下壁CT值分別為82±17HU,82±13HU,81±21HU,三組間差異無統(tǒng)計學意義(F=0.043,p=0.958)。
　　 三組間對比劑量分別是47±8ml,44±8ml,36±6ml,三組間差異有統(tǒng)計學意義(F=14.628,P=0.000),兩兩比較后

9、A組和C組、B組和C組之間差異有統(tǒng)計學意義(p=0.0001,A組和B組之間差異無統(tǒng)計學意義(P=0.100)。
　　 升主動脈圖像噪聲依次為20.4±5.8HU、21.1±5.6HU、19.7±6.2HU,各組間差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.356)。三組患者共有748段冠狀動脈血管直徑≥1.5 mm,其中A組30例患者374段,優(yōu)秀214段,占57.2%;良好154段,占41.2%;中等4段,占1.1%;差2段,占0.5%;圖像

10、質量為優(yōu)良的共有368段,占98.4%。B組34例患者424個冠狀動脈節(jié)段,評分為優(yōu)者234段,占55.2%;良好182段,占42.9%;中等6段,占1.4%;差2段,占0.5%,圖像質量優(yōu)良者共有416段,占98.1%。C組31例患者386個冠狀動脈節(jié)段,評分為優(yōu)者219段,占56.7%;良好159段,占41.2%;中等6段,占1.6%;差2段,占0.5%,圖像質量優(yōu)良者共有378段,占97.9%。冠狀動脈圖像質量分級顯示優(yōu)良段數差異

11、無統(tǒng)計學意義(x2=0.586,10=0.965)。三組間記錄冠狀動脈輻射劑量長度DLP的范圍是43-71mGy.cm,各組間的輻射劑量差異無統(tǒng)計學意義。
　　 結論：
　　 1.雙源Flash CT大螺距冠狀動脈成像在滿足臨床診斷的前提下選擇對比劑劑量和體質量之比為0.5ml/kg時最大程度的降低了對比劑的用量。
　　 2.雙源Flash CT大螺距冠狀動脈成像輻射劑量可以低至1mSv以內。
　　 3.