2型糖尿病合并冠心病患者的心率變異性特點及其與心臟結構功能變化的關系.pdf

1、目的:
　　心率變異性可用于反映自主神經功能狀態(tài)。大量的研究表明，心率變異性的降低不僅說明心臟自主神經系統的功能下降，心肌在復極和傳導時差異性增大，心肌電穩(wěn)定性降低，容易發(fā)生心律失常事件;還可以作為心肌梗死、慢性心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛、高血壓等心血管疾病及糖尿病等其他疾病的不良預后因素。因此對于2型糖尿病、冠心病、2型糖尿病合并冠心病患者，及早進行心率變異性檢查以發(fā)現預后不良患者，積極干預給予相應治療措施，意義重大。
　　

2、將研究對象分為四組、正常對照組、2型糖尿病組、冠心病組、2型糖尿病合并冠心病組。本研究通過分析比較四組的一般資料、血生化指標、心率變異性指標和心臟結構功能指標等，觀察2型糖尿病合并冠心病患者心率變異性特點及心率變異性指標與心臟結構功能指標的相關性。
　　2對象與方法:
　　選取2014年9月至2016年9月在鄭大二附院內分泌科及心內科住院的患者為研究對象,入選患者病歷資料均完整，共計128例。將研究對象分為以下四組:正常對照

3、組(無2型糖尿病無冠心病，n=31，其中男19例,女12例，年齡40-75平均(56.94±9.71)歲）、2型糖尿病組（2型糖尿病無冠心病，n=32，其中男17例，女15例，年齡37-85歲，平均(61.09±10.11)歲）、冠心病組(冠心病無2型糖尿病，n=32，其中男17例，女15例，年齡38-79歲，平均(57.38±12.39)歲）、2型糖尿病合并冠心病組(2型糖尿病合并冠心病，n=33，其中男18例，女15例，年齡42-7

4、6歲，平均(57.55±9.02)歲）。冠心病組、2型糖尿病合并冠心病組的患者共計65例，將這65例患者依據冠狀動脈狹窄程度分為完全阻塞組:至少有1支冠狀動脈完全堵塞;有病變組:至少有1支冠狀動脈有病變，但未完全阻塞。根據冠脈發(fā)生病變的支數分為1支、2支、3支。根據有無側支循環(huán)，分為有側支循環(huán)、無側支循環(huán)。根據病變部位分為左前降支為主、左回旋支為主、右冠狀動脈為主。
　　搜集入選患者的一般臨床資料:記錄性別、年齡、吸煙史等患者情況

5、;記錄糖化血紅蛋白(HbA1C)(％)、血清總膽固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)、血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等生化檢查資料;記錄心率變異性指標，包括SDNN（正常竇性心搏RR間期總體標準差）、SDANN（平均值標準差）、ASDNN（標準差的平均值）、rMSSD（均方根）、NN50（相鄰RR間期長度差大于50ms的心搏數占總RR間期數的百分比）;記錄冠狀動脈病變的病變血管名稱、病變支數、病

6、變的狹窄程度(％)及是否有側支循環(huán)形成等。應用SPSS17.0分析正常對照組、2型糖尿病組、冠心病組、2型糖尿病合并冠心病組心率變異性指標的變化、冠狀動脈病變類型與心率變異性指標的關系、心率變異性指標與心臟結構功能指標的相關性等。
　　3研究結果:
　　3.1一般資料的比較
　　2型糖尿病合并冠心病組、冠心病組、2型糖尿病組、對照組四組比較，四組間年齡、性別構成等差異均無統計學意義（P均＞0.05）。
　　3.2

7、血生化指標比較
　　對照組、2型糖尿病組、冠心病組及2型糖尿病合并冠心病組四組間比較，HbA1C、TC、TG、HDL、LDL差異均有統計學意義（P均＜0.05）。冠心病組與對照組比較，對照組HDL較高，差異有統計學意義(P＜0.05);HbA1C、TC、TG、LDL較高，但差異均無統計學意義（P均＞0.05）。2型糖尿病組與對照組比較，2型糖尿病組HbA1C、TC、TG、LDL較高，差異均有統計學意義（P均＜0.05）;HDL較低

8、，但差異無統計學意義(P＞0.05)。2型糖尿病合并冠心病組與對照組比較，2型糖尿病合并冠心病組HbA1C、TC、TG較高，HDL較低，差異均有統計學意義（P均＜0.05）;LDL較高，但差異無統計學意義(P＞0.05)。冠心病組與2型糖尿病組比較，冠心病組HbA1C、TC、TG較低，差異均有統計學意義（P均＜0.05）;HDL、LDL較低，但差異均無統計學意義（P均＞0.05）。2型糖尿病合并冠心病組與2型糖尿病組比較，2型糖尿病合并

9、冠心病組HDL、LDL較低，差異均有統計學意義（P均＜0.05）;HbA1C、TG較高，TC較低，但差異均無統計學意義（P均＞0.05）。2型糖尿病合并冠心病組與冠心病組比較，2型糖尿病合并冠心病組HbA1C、TG較高，差異均有統計學意義（P均＜0.05）;TC、HDL較高，LDL較低，但差異均無統計學意義（P均＞0.05）。
　　3.3四組心率變異性時域指標比較
　　以24hSDNN作為心率變異性分析指標，一般將正常值定為

10、≥100ms，＜100ms為心率變異性中度降低，＜50ms為心率變異性明顯降低。對照組、2型糖尿病組、冠心病組、2型糖尿病合并冠心病組，四組中心率變異性降低的病例數分別為3例、10例、11例、18例，心率變異性降低的發(fā)生率分別為9.68％、31.25％、34.38％、54.55％。四組間比較2型糖尿病合并冠心病組心率變異性降低的發(fā)生率最高(P＜0.05)。
　　3.42型糖尿病合并冠心病組的心率變異性晝夜節(jié)律分析
　　在2型

11、糖尿病合并冠心病組中，將患者清醒狀態(tài)與睡眠狀態(tài)時的心率變異性相比較，各項指標SDNN、SDANN、ASDNN、rMSSD、pNN50均無明顯差異（P均＞0.05）;而健康對照組睡眠狀態(tài)下各項指標均顯著高于清醒狀態(tài)（P均＜0.05）。
　　3.5心臟結構功能的改變
　　左心室射血分數（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）、E/A（反映心臟舒張功能的指標）:2型糖尿病合并冠心病組較2型

12、糖尿病組、冠心病組均降低（P均＜0.05）;左心室舒張末期內徑(Left Ventrjcular End-DiastolicDimension，LVEDD)、左心房內徑(Left Atrial Diameter，LA):2型糖尿病合并冠心病組較2型糖尿病組、冠心病組均增大（P均＜0.05）。
　　3.6心臟結構功能指標與心率變異性的相關性分析
　　心率變異性指標與心臟結構功能指標做相關性分析:SDNN與LA、LVEDD呈負相

13、關，與LVEF、E/A呈正相關;SDANN與LVEDD呈負相關，與LVEF、E/A呈正相關;ASDNN與LVEF呈正相關;rMSSD與LVEF、E/A呈正相關（P均＜0.05）。
　　3.7兩組冠脈造影結果的比較
　　與冠心病組比較，2型糖尿病合并冠心病組冠脈多支病變比例顯著增高，血管狹窄程度較重，差異均有統計學意義（P均＜0.05）。
　　3.8冠狀動脈病變類型與心率變異性的關系
　　有病變組與完全阻塞組比較，

14、完全阻塞組SDNN、SDANN、ASDNN明顯降低（P均＜0.05），而rMSSD、pNN50則無明顯下降（P均＞0.05）。1支病變組、2支病變組、3支病變組三組比較，rMSSD、pNN50差異均無統計學意義（P均＞0.05）。隨冠狀動脈病變支數增加，SDNN、SDANN有逐漸下降趨勢，3支病變明顯下降(P均＜0.05); ASDNN兩支病變明顯下降(P＜0.05)。有側支循環(huán)組與無側支循環(huán)組比較，心率變異性無明顯改變（P均＞0.05

15、）。左冠狀動脈前降支及回旋支病變，心率變異性指標SDNN、SDANN明顯下降(P均＜0.05），而其它指標無明顯下降（P均＞0.05）。
　　4研究結論:
　　4.12型糖尿病合并冠心病組自主神經功能受損最嚴重、心率變異的晝夜節(jié)律消失;
　　4.2冠心病患者心率變異性顯著降低與冠脈狹窄程度重、病變在左冠狀動脈、病變范圍廣相關;
　　4.32型糖尿病合并冠心病患者的心率變異性可一定程度上反映其心臟結構重構的嚴重程度