計(jì)算機(jī)斷層掃描對(duì)腰椎硬膜外脂肪形態(tài)學(xué)的評(píng)估價(jià)值.pdf

1、背景：
　　硬膜外脂肪增多癥(spinal epidural lipomatosis，SEL)是腰椎管狹窄的病因之一，其特點(diǎn)為硬膜外間隙內(nèi)正常的無(wú)包膜脂肪組織過(guò)度增生，導(dǎo)致椎管容積下降，脊髓或神經(jīng)根受壓。目前該病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，臨床診斷主要依賴臨床表現(xiàn)，影像學(xué)證據(jù)以及手術(shù)評(píng)估等。影像學(xué)評(píng)估硬膜外脂肪增多和椎管狹窄程度對(duì)臨床診斷和治療具有重要的指導(dǎo)意義。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是

2、評(píng)估椎管內(nèi)脂肪組織最敏感且特異的影像學(xué)方法。然而，MRI檢查的禁忌證，如醫(yī)療裝置植入、金屬植入物和幽閉恐懼癥等，限制了其普遍應(yīng)用。臨床上對(duì)于存在MRI檢查禁忌的患者，不得不選擇替代的影像學(xué)檢查手段。計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）檢查對(duì)椎管狹窄，椎間盤膨出、突出以及脊椎小關(guān)節(jié)退變等脊柱退行性病變，脊柱外傷，脊柱結(jié)核，脊柱腫瘤等都具有較高的診斷價(jià)值，廣泛應(yīng)用于腰椎疾患的評(píng)估。目前CT對(duì)硬膜外脂肪形態(tài)特征的評(píng)估

3、以及對(duì)脂肪含量的定量評(píng)估價(jià)值尚缺乏系統(tǒng)的研究支持。
　　目的：
　　1.將MRI作為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照，通過(guò)分析CT和MRI對(duì)硬膜外脂肪和硬膜囊形態(tài)學(xué)參數(shù)測(cè)量的相關(guān)性和一致性，探究CT對(duì)腰椎硬膜外脂肪組織形態(tài)學(xué)參數(shù)的評(píng)估價(jià)值。
　　2.將硬膜外脂肪含量的定量分級(jí)評(píng)估體系引入CT，探究其可行性，分析CT和MRI在硬膜外脂肪絕對(duì)含量和相對(duì)含量評(píng)估中的一致性，探究CT對(duì)腰椎硬膜外脂肪增多的評(píng)估價(jià)值。
　　方法：
　　1.本

4、研究回顧性分析了2014年7月1日至2016年7月1日期間于浙江大學(xué)某附屬醫(yī)院就診，4周內(nèi)同時(shí)行腰椎CT和MRI檢查的患者368例（女性173例，男性195例，年齡范圍18～86歲）?？偣?221個(gè)腰椎椎間層面的CT圖像和與之匹配的MRI圖像納入研究。同時(shí)收集了研究人群的基本信息，包括年齡、性別、身高、體重、BMI和主要臨床表現(xiàn)等。
　　2.在椎間層面的橫斷面CT圖像上測(cè)量硬膜外脂肪及周圍組織的CT密度值，比較其密度差異。分別在C

5、T和相應(yīng)的MRI橫斷面圖像上測(cè)量硬膜外脂肪和硬膜囊的形態(tài)學(xué)參數(shù)：硬膜外脂肪前后徑(antero-posterior diameter of the epidural fat，A-Pd EF)，硬膜囊前后徑（antero-posterior diameter of the dural sac，A-Pd DuS），硬膜囊橫徑(transverse diameter of the dural sac，Td DuS)，硬膜外脂肪橫截面積（cro

6、ss-sectional area of the epidural fat，CSAEF），硬膜囊橫截面積(cross-sectional area of the dural sac，CSA DuS)。通過(guò)差異分析、相關(guān)性與一致性分析，比較CT與MRI對(duì)硬膜外脂肪和硬膜囊形態(tài)學(xué)參數(shù)評(píng)估的一致性。
　　3.根據(jù)A-Pd EF，A-Pd DuS和椎管前后徑(antero-posterior diameter of spinal cana

7、l，A-Pd Spi C)，分別在CT和MRI上測(cè)算EF/Spi C指數(shù)和DuS/EF指數(shù)，并分別在CT和MRI上對(duì)硬膜外脂肪的絕對(duì)含量和相對(duì)含量進(jìn)行評(píng)估，比較兩者一致性。同時(shí)分析人群基本信息與脂肪含量間的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　1.腰椎管周圍各組織的CT密度值間存在顯著性差異，其中硬膜外脂肪組織CT密度值最低，與周圍組織密度值均差全部在100HU以上(p＜0.001)。
　　2.硬膜外脂肪及硬膜囊的徑線與橫截面積間

8、存在高度的線性正相關(guān)性(CT：Pearson相關(guān)系數(shù)r在0.608至0.914之間，全部p＜0.001;MRI：r在0.661至0.923之間，全部p＜0.001）。
　　3.A-Pd EF及CSAEF在CT和MRI上的測(cè)量值間存在高度的線性正相關(guān)性(A-Pd EF：L1-2至L5-S1，Pearson相關(guān)系數(shù)r分別為0.738，0.770，0.783，0.780和0.873，全部p＜0.001;CSA EF：L1-2至L5-S1

9、r分別為0.791，0.811，0.853，0.841和0.945，全部p＜0.001）。Bland-Altman一致性分析顯示兩種方法對(duì)A-Pd EF和CSA EF測(cè)量上存在良好的一致性。
　　4.A-Pd DuS，Td DuS及CSA DuS在CT和MRI上的測(cè)量值間存在高度的線性正相關(guān)性（A-Pd DuS：Pearson相關(guān)系數(shù)r在0.821至0.888之間，全部p＜0.001;Td DuS：r值在0.691至0.811之間

10、;CSA DuS：r值在0.812至0.898之間，全部p＜0.001）。Bland-Altman分析顯示CT和MRI對(duì)上述三個(gè)參數(shù)的測(cè)量存在良好的一致性。
　　5.CT與MRI對(duì)硬膜外脂肪的絕對(duì)含量的評(píng)估呈高度一致性，κ值為0.62至0.81之間（全部p＜0.001）。
　　6.將硬膜外脂肪相對(duì)含量分級(jí)系統(tǒng)引入CT，隨等級(jí)增大，硬膜外脂肪形態(tài)學(xué)參數(shù)以及EF/Spi C指數(shù)呈顯著的遞增趨勢(shì)(p＜0.001)，而硬膜囊形態(tài)學(xué)參

11、數(shù)以及DuS/EF指數(shù)呈顯著遞減趨勢(shì)(p＜0.001)，CT分級(jí)的觀察者內(nèi)信度為0.88～0.90(p＜0.001)，觀察者間信度為0.79～0.82(p＜0.001)。
　　7.CT與MRI對(duì)硬膜外脂肪相對(duì)含量的分級(jí)呈中度一致性，κ值為0.44至0.62之間（全部p＜0.001）。
　　8.多因素回歸分析顯示年齡和體重與腰椎硬膜外脂肪的含量密切相關(guān)(p＜0.001)。
　　結(jié)論：
　　1、硬膜外脂肪與周圍組織的

12、CT密度值層次分明差異顯著，可在CT上有效辨別區(qū)分。
　　2、硬膜外脂肪和硬膜囊的前后徑分別與其橫截面積呈線性正相關(guān)，是評(píng)估硬膜外脂肪增多和硬膜囊狹窄程度的有效參數(shù)。
　　3、CT對(duì)腰椎硬膜外脂肪及硬膜囊形態(tài)學(xué)參數(shù)的測(cè)量與MRI保持高度相關(guān)性和一致性。
　　4、CT對(duì)腰椎硬膜外脂肪絕對(duì)含量的評(píng)估與MRI保持良好的一致性。
　　5、首次將硬膜外脂肪相對(duì)含量分級(jí)評(píng)估體系引入CT，證明了其可行性。
　　6、CT對(duì)