應(yīng)用16排計(jì)算機(jī)斷層掃描造影技術(shù)診斷冠狀動(dòng)脈病變的臨床研究.pdf

1、第一部分 16排CT在評(píng)價(jià)胸痛患者冠狀動(dòng)脈病變中的臨床價(jià)值研究背景：冠狀動(dòng)脈疾病(CAD)是引起胸痛發(fā)生的原因之一，目前評(píng)價(jià)CAD的金標(biāo)準(zhǔn)是CAG。 目的：探討CTA在評(píng)價(jià)胸痛疑似冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變中的臨床價(jià)值。 方法：從2005年1月至2006年3月，共入選63例(男性43例，女性20例；平均年齡64.8±5.2歲)胸痛疑似冠心病患者。所有CTA檢查均使用16排CT，同時(shí)指導(dǎo)患者如何在檢查過(guò)程中控制呼吸。C

2、TA檢查前，心率大于65次／分，予以B阻滯劑(metoprol)控制心率。CTA檢查用造影劑是歐乃派克(Omnipaque 300，A1nersham Health，Little Chal：font，England)。初試造影劑量和注射速度分別為20ml和4m1／秒；CTA造影劑量和注射速度分別是100m1和4ml／秒。在cTA中，應(yīng)用回顧性心電圖門(mén)控掃描技術(shù)來(lái)檢查冠狀動(dòng)脈。通過(guò)心動(dòng)周期不同時(shí)段(主要是R-R間期的25-35％段和R-R

3、間期的55.70％段)來(lái)重建數(shù)據(jù)。用cTA評(píng)價(jià)的冠狀動(dòng)脈節(jié)段直徑均≥2.Omm，所有病例CTA影像均輸入工作站(Advantagewmdows 4.0；GE Medical Systems，Milwaukee，Wis.，USA)進(jìn)行分析。cAG檢查按Judkin’s常規(guī)方法進(jìn)行，冠狀動(dòng)脈病變程度通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影定量法(QcA)確定。CTA診斷準(zhǔn)確性以CAG結(jié)果作為參照標(biāo)準(zhǔn)，并由此計(jì)算出敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(PPV)和陰性預(yù)測(cè)值(N

4、PV)。 結(jié)果：通過(guò)CTA和CAG比較檢查了63例患者836個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段中735個(gè)節(jié)段(88％)。CTA對(duì)所有可評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈節(jié)段病變?cè)\斷的敏感性、特異性、PPv和NPV分別為79％、99％、95％和97％，CTA評(píng)價(jià)狹窄程度>75％冠狀動(dòng)脈節(jié)段的敏感性、特異性、PPV和NPV明顯高于狹窄程度<50％的冠狀動(dòng)脈節(jié)段(p<0.01)。CTA檢查不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于CAG(p<0.05)；CTA檢查費(fèi)用明顯少于cAG(p<0.0

5、1)；但CTA檢查時(shí)平均放射線照射量明顯高于CAG(P<0.05)。 結(jié)論：CTA是一種安全、簡(jiǎn)便、比較可靠的診斷冠狀動(dòng)脈病變的無(wú)創(chuàng)檢查方法。 第二部分 16排cT對(duì)冠狀動(dòng)脈橋血管病變?cè)u(píng)估的臨床應(yīng)用價(jià)值 研究背景：CABG是治療嚴(yán)重多支冠狀動(dòng)脈病變最有效的方法之一，橋血管近、遠(yuǎn)期暢通率是評(píng)價(jià)CABG手術(shù)療效最重要的一個(gè)指標(biāo)。目前，評(píng)價(jià)橋血管是否通暢的金標(biāo)準(zhǔn)仍然需通過(guò)CAG。但是，CAG存在有創(chuàng)性、患者不舒

6、適和顧慮以及可能發(fā)生并發(fā)癥等缺點(diǎn)。 方法：從2004年10月至2006年3月，共入選62例(男性51例，女性11例；平均年齡63.8±5.9歲)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后復(fù)查患者。有6例患者因檢查前心率控制不佳被排除。所有入選病例冠狀動(dòng)脈橋血管從CABG到CTA檢查之間平均時(shí)間是7.6±3.1年。全部病例均同時(shí)作CTA和CAG檢查，具體方法同第一部分。冠狀動(dòng)脈橋血管管腔狹窄程度≥50％定義為顯著狹窄。CTA診斷準(zhǔn)確性以CAG結(jié)果作為參照標(biāo)

7、準(zhǔn)，計(jì)算出敏感性、特異性、PPV和NPV。 結(jié)果：CTA對(duì)冠狀動(dòng)脈橋血管病變?cè)\斷的敏感性、特異性、PPV和NPV分別為94％、95％、S6％和 99％。 結(jié)論：CTA可以提供可靠的冠狀動(dòng)脈橋血管圖像以及較高的診斷準(zhǔn)確性。 第三部分 16排CT對(duì)冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后支架內(nèi)再狹窄中的診斷價(jià)值研究背景：冠狀脈支架術(shù)是治療冠狀動(dòng)脈狹窄病變最有效的方法之一，但是約有10-40％的病人可能在PCI后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄(I

8、SR)。日前，評(píng)價(jià)ISR的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是CAG。常規(guī)CAG存在有創(chuàng)傷性、病人有顧慮和不舒適感，并有一定并發(fā)癥等缺點(diǎn)。所以，尋找一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便的評(píng)價(jià)PCI術(shù)后支架情況的影像學(xué)方法具有很重要的臨床意義。由于金屬支架本身對(duì)圖像有干擾作用，不同類型和不同厚薄的支架對(duì)CTA診斷有無(wú)影H向，其價(jià)值如何，目前尚缺乏有關(guān)的研究。 目的：探討CTA對(duì)冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的診斷價(jià)值。 方法：從2004年12月至2005年12月，共入選

9、41例(男性32例，女性9例；平均年齡65.2±8.7歲)冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后復(fù)查患者同時(shí)作CTA和CAG檢查，具體方法同第一部分。有1例患者因檢查前心率控制不佳被排除。所有入選病例從冠狀動(dòng)脈支架術(shù)到CTA檢查之間平均時(shí)間是15±11月。對(duì)CTA能評(píng)價(jià)的冠脈內(nèi)支架，根據(jù)影像質(zhì)量予以評(píng)分：1分(圖像質(zhì)量差)，2分(圖像質(zhì)量中等)和3分(圖像質(zhì)量好)。CTA檢查時(shí)支架開(kāi)通定義為支架內(nèi)或支架遠(yuǎn)端有造影劑顯現(xiàn)(run-off)，支架內(nèi)再狹窄定義為支

10、架遠(yuǎn)端血管未顯現(xiàn)(閉塞)或支架管腔內(nèi)有較大低密度區(qū)域出現(xiàn)。CAG檢查時(shí)冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄定義為支架內(nèi)管腔狹窄程度≥50％。CTA診斷準(zhǔn)確性以CAG結(jié)果作為參照標(biāo)準(zhǔn)，并計(jì)算出敏感性、特異性、PPV和NPV。 結(jié)果：CTA方法可評(píng)價(jià)40例病人全部82枚冠脈支架中的68枚(83％)。在可評(píng)價(jià)支架中，CTA對(duì)支架內(nèi)再狹窄診斷的敏感性為71％、特異性為100％、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100％、陰性預(yù)測(cè)值為97％。在可評(píng)價(jià)支架中，直徑≥3.0mm影

11、像質(zhì)量評(píng)分均值(2.9±0.6)明顯高于直徑<3.Omm支架(2.3±0.5)(P<0.05)。在可評(píng)價(jià)支架中，支架壁厚度<140um影像質(zhì)量評(píng)分均值(2.8±0.7)明顯高于支架壁厚度≥140um支架(2.2±0.5)(p<0.05)。 結(jié)論：CTA在一定條件下可作為評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的一種無(wú)創(chuàng)篩選檢查方法。 第四部分 16排CT評(píng)估冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)的初步探討 研究背景：冠狀動(dòng)脈粥

12、樣硬化斑塊穩(wěn)定性決定著冠心病患者的病情及預(yù)后。目前對(duì)于冠心病高危患者而言，尋找一種安全、可靠、無(wú)創(chuàng)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢查方法具有非常重要的臨床意義。 目的：探討CTA在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)中的應(yīng)用價(jià)值。 方法：從2005年2月至2006年2月，共入選30例(男性18例，女性12例：F均年齡59±8歲)冠心病患者，均同時(shí)作CTA和CAG檢查，具體方法同第一部分。其中，穩(wěn)定性心絞痛13例(男性6例，女性7例；平均

13、年齡57±6歲);不穩(wěn)定性心絞痛17例(男性12例，女性5例；平均年齡60±4歲)。穩(wěn)定性心絞痛根據(jù)加拿大心血管協(xié)會(huì)分級(jí)定義確定，不穩(wěn)定心絞痛根據(jù)Braunwald分級(jí)定義確定。應(yīng)用CT衰減來(lái)測(cè)量冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊局部CT密度值(Hu)，比較分析穩(wěn)定和不穩(wěn)定心絞痛患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊局部CT密度值(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)。 結(jié)果：穩(wěn)定心絞痛患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊局部平均CT密度值(202±54Hu)明顯高于不穩(wěn)定心絞痛患者(19

14、±40Hu)(P

15、月至2006年3月，共入選25例(男性22例，女性3例；平均年齡67±8歲)進(jìn)行過(guò)CTA檢查的CTO患者，具體方法同第一部分。其中，介入治療前檢查者ll例(全部是男性，平均年齡66±8歲)；其余14例(男性l1例，女性3例；平均年齡69±8歲)介入治療前未進(jìn)行CTA檢查而且PCI失敗，在術(shù)后3天內(nèi)完成CTA檢查。有2例患者因檢查前心率控制不佳被排除。應(yīng)用CT衰減來(lái)測(cè)量CTO病變局部CT密度值(Hu)。CTO病變定義為：冠狀動(dòng)脈閉塞時(shí)間超

16、過(guò)3個(gè)月。無(wú)論CTO介入治療成功與否，均計(jì)算每個(gè)患者進(jìn)行PCI的時(shí)間(從開(kāi)始導(dǎo)鋼絲到手術(shù)結(jié)束)。比較分析介入治療成功和失敗兩組CTO病變局部CT密度值和PCI操作時(shí)間(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)。 結(jié)果：介入治療成功者CTO病變局部平均CT密度值(324±58Hu)明顯低于介入治療失敗者(560±131Hu)(P<0.01)；介入治療成功者平均PCI操作時(shí)間(73±31分鐘)明顯少于介入治療失敗者(120±41分鐘)(P＜0.01)。

17、 結(jié)論：CTA有助于預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變介入治療的成功率，可作為術(shù)前評(píng)估的一種手段。 第六部分 16排CT在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈先天性異常中的應(yīng)用價(jià)值 研究背景：目前，用于評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈情況的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是CAG。 目的：探討CTA在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈先天性異常中的價(jià)值。 方法：從2004年10月至2006年2月，共入選237例(男性134例，女性103 例；平均年齡65.6±6.8歲)進(jìn)行CTA檢查者和