PED與PLIF治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥臨床療效分析.pdf

1、目的:
　　1.本課題通過前瞻性隨機對照研究經(jīng)皮內(nèi)鏡減壓術(Percutaneous endoscopicdecompression，PED)和后路椎體間融合術(Posterior lumbar interbodyfusion，PLIF)治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥(Lumbar spinal stenosis，LSS)臨床療效，主要通過分析兩組患者術前、術后第7天、3月、6月的疼痛視覺模擬評分(VAS評分)、日本骨科學會腰痛評分標準（

2、JOA評分）、Oswestry功能障礙指數(shù)(oswestrydisability index，ODI)、手術時間、術中出血量、住院天數(shù)及隨訪過程中手術并發(fā)癥，以評價PED和PLIF治療單節(jié)段LSS的有效性及安全性。
　　2.分析手術前后影像資料改變與臨床癥狀改善的關聯(lián)性，從而為臨床手術明確責任節(jié)段及充分減壓提供理論依據(jù)。
　　方法:
　　1.按納入標準和排除標準選取廣東省中醫(yī)院骨科住院部在2015年1月至2016年10

3、月因單節(jié)段LSS而行PED或PLIF手術的患者。
　　2.采用簡單隨機方法，隨機分配到PED組30例，PLIF組30例。
　　3.調(diào)查并統(tǒng)計患者的基線因素（年齡、性別、病程等），以及患者術前VAS評分、JOA評分及ODI評分，以確定兩組患者的基線因素差異無統(tǒng)計學意義，兩組患者具有可比性。
　　4.由同一批具有副高以上技術職稱的手術醫(yī)生完成手術，手術根據(jù)術前的測量進行減壓，以減少手術技術方面帶來的誤差，分別記錄并統(tǒng)計兩組

4、患者在手術前、手術后第7天、3月、6月的VAS評分、JOA評分及ODI評分，記錄兩組患者手術時間、術中出血量、住院天數(shù)及隨訪過程的手術相關并發(fā)癥，并對PED組患者在手術前、術后第7天、3月、6月進行CT及MRI檢查，測量四個時間點的最窄椎管橫斷面積、癥狀側最窄椎間孔面積、癥狀側側隱窩矢狀徑，對比手術前后VAS、JOA、ODI、手術時間、術中出血量、住院天數(shù)之間的差異，以及術前術后PED組臨床癥狀改善和影像學變量之間的關系。
　　結

5、果:
　　1.兩組患者均完成隨訪，其中PED組30例中，L5/S1節(jié)段狹窄13例，行后路椎板間入路9例，側路椎間孔入路4例，L4/5節(jié)段狹窄15例，后路椎板間入路4例，側路椎間孔入路11例，L3/4節(jié)段狹窄2例，均行側路椎間孔入路。調(diào)查并統(tǒng)計患者的基線因素（年齡、性別、病程等），以及患者術前VAS評分、JOA評分及ODI評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　2.兩組患者術后第7天、3月、6月的下肢VAS評分和術前比較

6、，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組間三個時間點比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），考慮兩種手術方式均能對神經(jīng)根進行有效減壓，有效緩解單節(jié)段LSS患者下肢放射性疼痛癥狀。兩組患者三個時間點的腰椎JOA評分和術前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組間三個時間點比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組患者術后三個時間點的ODI評分和術前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組間三個時間點比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05

7、)，兩種手術方式均能改善患者JOA評分及ODI評分，兩組患者隨訪過程均未發(fā)生與手術相關并發(fā)癥，可見兩種手術方式均可顯著改善單節(jié)段LSS患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，手術具有安全性、可行性及有效性。
　　3.兩組患者手術時間分別是(90.33±8.60) min與(148.67±8.90)，術中出血量(37.17±9.16) ml與(199.33±25.18) ml，住院天數(shù)(9.13±1.81)d與(16.43±1.30)d，經(jīng)比

8、較PED組相對于PLIF組具有手術時間短、出血量少及住院天數(shù)短的優(yōu)點，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見PED治療單節(jié)段LSS是具有手術時間短、出血量少及住院天數(shù)短的的優(yōu)點。
　　4.影像學參數(shù)與患者年齡、性別、病程等相關資料比較結果無明顯相關性(P＞0.05)。最窄椎管橫斷面積、癥狀側最窄椎間孔面積、癥狀側最窄側隱窩矢狀徑在術后三個時間點和術前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。臨床癥狀的改善與最窄椎管橫斷面積、癥狀側最

9、窄椎間孔面積、癥狀側最窄側隱窩矢狀徑有一定關聯(lián)性(P＜0.05)，手術過程中對這些部位的狹窄進行有效的靶向減壓后能在一定程度上改善臨床癥狀。
　　結論:
　　1.對于實施經(jīng)皮內(nèi)鏡減壓術治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥應在術前詳細分析影像學資料，明確病變部位，結合患者癥狀、體征制定手術方案，術中充分的靶向減壓能有效提高臨床療效，達到手術目的。
　　2.經(jīng)皮內(nèi)鏡減壓術與后路椎體間融合術治療單節(jié)段腰椎椎管狹窄癥短期臨床療效確切，嚴格把