早產(chǎn)兒生后早期對脂肪乳的耐受性研究.pdf

1、1.研究背景及目的:
　　1.1.研究背景:
　　無論是發(fā)展中國家還是發(fā)達國家，早產(chǎn)兒的營養(yǎng)和生長管理仍然是新生兒重癥監(jiān)護室(neonatal intensive care unit，NICU)的一個巨大挑哉。脂肪乳提供了全靜脈營養(yǎng)(total parentral nutrition，TPN)早產(chǎn)兒25-40％的非蛋白熱卡。對于早產(chǎn)兒來說，常規(guī)監(jiān)測其血清甘油三酯及膽固醇濃度波動情況發(fā)現(xiàn)，持續(xù)靜脈輸入每天3g/kg的脂肪乳是可

2、以耐受的。但從代謝組學(xué)的角度，卻鮮有針對當(dāng)前脂肪乳劑量的耐受性研究報告。有文獻表明，早產(chǎn)兒早期應(yīng)用脂肪乳是安全的，并且能預(yù)防其必需脂肪酸的缺乏。盡管各營養(yǎng)指南推薦脂肪乳的起始劑量為每天1g/kg，增加速度為每天0.5-1.0g/kg，直到每天3.0g/kg，但其推薦證據(jù)強度仍待進一步提高。目前仍需進一步研究使用哪種類型的脂肪乳（大豆油、橄欖油等）較好，以及最佳脂肪乳的劑量是多少。另外，目前對不同胎齡段早產(chǎn)兒的起始推薦劑量、增加速度均一概

3、而論，沒有細化，但實際上，早產(chǎn)兒的基礎(chǔ)代謝能力及肝腎功能的成熟度與出生胎齡密切相關(guān)，因此其對脂肪乳的代謝能力也可能有所區(qū)別。
　　1.2.研究目的:
　　探討生后早期不同劑量脂肪乳策略對早產(chǎn)兒的影響，以及通過對比不同胎齡段早產(chǎn)兒（超早產(chǎn)兒、早期早產(chǎn)兒與中晚期早產(chǎn)兒）生后早期體內(nèi)短、中、長鏈酰基肉堿濃度的差異及相同胎齡段早產(chǎn)兒對不同劑量脂肪乳的代謝狀態(tài)，來分析早產(chǎn)兒生后早期對脂肪乳的代謝特點，為臨床工作者在早產(chǎn)兒生后早期更好地

4、應(yīng)用脂肪乳提供實驗依據(jù)。
　　2.研究方法:
　　選取我院新生兒重癥監(jiān)護室2014年5-10月住院的98名早產(chǎn)兒，根據(jù)脂肪乳劑量的高低，分為低脂肪乳組與高脂肪乳組兩個大組。再根據(jù)出生胎齡(GA)分為超早產(chǎn)兒組(GA＜28周)、早期早產(chǎn)兒組（28周≤GA＜32周）和中晚期早產(chǎn)兒組（32周≤GA＜37周），每組內(nèi)再分為低脂肪乳組與高脂肪乳組兩個亞組。留取臍血及出生后前三天血干濾紙片及尿標本，用串聯(lián)質(zhì)譜法檢測血標本短中長鏈?；鈮A

5、含量，用氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用檢測尿標本的有機酸含量，先對高低劑量脂肪乳兩組早產(chǎn)兒的酰基肉堿及有機酸含量進行比較分析，再對三個胎齡段的早產(chǎn)兒及其亞組的?；鈮A含量進行比較分析。
　　3.研究結(jié)果:
　　3.1.對高低劑量脂肪乳兩組早產(chǎn)兒的?；鈮A及有機酸含量比較分析結(jié)果:
　?、賰山M的血短中長鏈?；鈮A中，出生時，只有中鏈的辛酰肉堿有統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.05);生后第一天及第二天，部分長鏈?；鈮A有統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.05

6、);生后第三天，部分中長鏈?；鈮A有統(tǒng)計學(xué)差異（p＜0.05）。
　?、趦山M的尿有機酸含量中，生后前三天均沒有統(tǒng)計學(xué)差異。
　?、蹆山M的生后第一次血清甘油三酯沒有統(tǒng)計學(xué)差異。
　?、軆山M住院期間主要并發(fā)癥發(fā)生情況沒有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　3.2.對三個胎齡段的早產(chǎn)兒及其亞組的?；鈮A含量比較分析結(jié)果:各胎齡段早產(chǎn)兒的臍血及前三天短中鏈酰基肉堿濃度無統(tǒng)計學(xué)差異，但超早產(chǎn)兒組與早期早產(chǎn)兒組的生后前三天長鏈?；鈮A濃度均低

7、于中晚期早產(chǎn)兒組(p＜0.05)，且長鏈酰基肉堿濃度改變與胎齡成正相關(guān)。超早產(chǎn)兒組中，低脂肪乳組的第二天短中長鏈?；鈮A濃度均高于高脂肪乳組(p＜0.05)。早期早產(chǎn)兒組與中晚期早產(chǎn)兒組中，亞組的前三天短中長鏈?；鈮A濃度均沒有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　4.研究主要結(jié)論:
　　從代謝組學(xué)的角度發(fā)現(xiàn)，高劑量脂肪乳可能會導(dǎo)致部分中長鏈酰基肉堿在
　　早產(chǎn)兒的體內(nèi)堆積。超早產(chǎn)兒和早期早產(chǎn)兒生后前三天對長鏈脂肪酸的代謝能力均低于中晚期