早產(chǎn)兒生后早期對(duì)脂肪乳的耐受性研究.pdf

1、1.研究背景及目的:
　　1.1.研究背景:
　　無(wú)論是發(fā)展中國(guó)家還是發(fā)達(dá)國(guó)家，早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)管理仍然是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(neonatal intensive care unit，NICU)的一個(gè)巨大挑哉。脂肪乳提供了全靜脈營(yíng)養(yǎng)(total parentral nutrition，TPN)早產(chǎn)兒25-40％的非蛋白熱卡。對(duì)于早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，常規(guī)監(jiān)測(cè)其血清甘油三酯及膽固醇濃度波動(dòng)情況發(fā)現(xiàn)，持續(xù)靜脈輸入每天3g/kg的脂肪乳是可

2、以耐受的。但從代謝組學(xué)的角度，卻鮮有針對(duì)當(dāng)前脂肪乳劑量的耐受性研究報(bào)告。有文獻(xiàn)表明，早產(chǎn)兒早期應(yīng)用脂肪乳是安全的，并且能預(yù)防其必需脂肪酸的缺乏。盡管各營(yíng)養(yǎng)指南推薦脂肪乳的起始劑量為每天1g/kg，增加速度為每天0.5-1.0g/kg，直到每天3.0g/kg，但其推薦證據(jù)強(qiáng)度仍待進(jìn)一步提高。目前仍需進(jìn)一步研究使用哪種類型的脂肪乳（大豆油、橄欖油等）較好，以及最佳脂肪乳的劑量是多少。另外，目前對(duì)不同胎齡段早產(chǎn)兒的起始推薦劑量、增加速度均一概

3、而論，沒(méi)有細(xì)化，但實(shí)際上，早產(chǎn)兒的基礎(chǔ)代謝能力及肝腎功能的成熟度與出生胎齡密切相關(guān)，因此其對(duì)脂肪乳的代謝能力也可能有所區(qū)別。
　　1.2.研究目的:
　　探討生后早期不同劑量脂肪乳策略對(duì)早產(chǎn)兒的影響，以及通過(guò)對(duì)比不同胎齡段早產(chǎn)兒（超早產(chǎn)兒、早期早產(chǎn)兒與中晚期早產(chǎn)兒）生后早期體內(nèi)短、中、長(zhǎng)鏈酰基肉堿濃度的差異及相同胎齡段早產(chǎn)兒對(duì)不同劑量脂肪乳的代謝狀態(tài)，來(lái)分析早產(chǎn)兒生后早期對(duì)脂肪乳的代謝特點(diǎn)，為臨床工作者在早產(chǎn)兒生后早期更好地

4、應(yīng)用脂肪乳提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　2.研究方法:
　　選取我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室2014年5-10月住院的98名早產(chǎn)兒，根據(jù)脂肪乳劑量的高低，分為低脂肪乳組與高脂肪乳組兩個(gè)大組。再根據(jù)出生胎齡(GA)分為超早產(chǎn)兒組(GA＜28周)、早期早產(chǎn)兒組（28周≤GA＜32周）和中晚期早產(chǎn)兒組（32周≤GA＜37周），每組內(nèi)再分為低脂肪乳組與高脂肪乳組兩個(gè)亞組。留取臍血及出生后前三天血干濾紙片及尿標(biāo)本，用串聯(lián)質(zhì)譜法檢測(cè)血標(biāo)本短中長(zhǎng)鏈?；鈮A

5、含量，用氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用檢測(cè)尿標(biāo)本的有機(jī)酸含量，先對(duì)高低劑量脂肪乳兩組早產(chǎn)兒的?；鈮A及有機(jī)酸含量進(jìn)行比較分析，再對(duì)三個(gè)胎齡段的早產(chǎn)兒及其亞組的?；鈮A含量進(jìn)行比較分析。
　　3.研究結(jié)果:
　　3.1.對(duì)高低劑量脂肪乳兩組早產(chǎn)兒的?；鈮A及有機(jī)酸含量比較分析結(jié)果:
　　①兩組的血短中長(zhǎng)鏈?；鈮A中，出生時(shí)，只有中鏈的辛酰肉堿有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05);生后第一天及第二天，部分長(zhǎng)鏈?；鈮A有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05

6、);生后第三天，部分中長(zhǎng)鏈?；鈮A有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05）。
　?、趦山M的尿有機(jī)酸含量中，生后前三天均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　③兩組的生后第一次血清甘油三酯沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　?、軆山M住院期間主要并發(fā)癥發(fā)生情況沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3.2.對(duì)三個(gè)胎齡段的早產(chǎn)兒及其亞組的酰基肉堿含量比較分析結(jié)果:各胎齡段早產(chǎn)兒的臍血及前三天短中鏈酰基肉堿濃度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但超早產(chǎn)兒組與早期早產(chǎn)兒組的生后前三天長(zhǎng)鏈?；鈮A濃度均低

7、于中晚期早產(chǎn)兒組(p＜0.05)，且長(zhǎng)鏈?；鈮A濃度改變與胎齡成正相關(guān)。超早產(chǎn)兒組中，低脂肪乳組的第二天短中長(zhǎng)鏈?；鈮A濃度均高于高脂肪乳組(p＜0.05)。早期早產(chǎn)兒組與中晚期早產(chǎn)兒組中，亞組的前三天短中長(zhǎng)鏈?；鈮A濃度均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　4.研究主要結(jié)論:
　　從代謝組學(xué)的角度發(fā)現(xiàn)，高劑量脂肪乳可能會(huì)導(dǎo)致部分中長(zhǎng)鏈?；鈮A在
　　早產(chǎn)兒的體內(nèi)堆積。超早產(chǎn)兒和早期早產(chǎn)兒生后前三天對(duì)長(zhǎng)鏈脂肪酸的代謝能力均低于中晚期