早產(chǎn)兒課件

1、早產(chǎn)兒護理查房,病例介紹,嬰兒胎齡32+5周，母親既往體健，因瘢痕子宮先兆子宮破裂于2015-8-26 9:03剖宮產(chǎn)出生，男性，體重2150克，身長43cm，無宮內(nèi)窘迫，生后無窒息,臍帶正常，羊水清，胎盤正常。,病例介紹,嬰兒入NICU后T36.0℃，HR132bpm，BP62/27mmHg，RR68次/分，SPO2 88%。查體：早產(chǎn)兒貌，腹軟，前囟平，雙肺呼吸音粗，呼吸淺促，三凹征（+）皮膚黏膜欠紅潤，刺激反應(yīng)稍弱，四肢活動少。

2、,病例介紹---實驗室檢查,血常規(guī)：白細胞10.43*10^9/L ↑ 中性粒細胞百分率75.1% ↑C-反應(yīng)蛋白4.7mg/dl ↑降鈣素原1.28ng/ml ↑胸片：雙肺透亮度減低，紋理增多增粗,病例介紹——初步診斷,早產(chǎn)兒(胎齡32+5周) 適于胎齡兒(體重2150克，身長43cm) 低出生體重兒(體重2150克) 新生兒呼吸窘迫綜合征(雙肺呼吸音粗，呼吸淺促，三凹征（+），胸片：雙肺透亮度減低，紋

3、理增多增粗) 新生兒感染(白細胞↑,中性粒細胞百分率75.1% ↑,C-反應(yīng)蛋白↑,降鈣素原↑ ),病例介紹---呼吸窘迫治療過程,開放暖箱，持續(xù)心電監(jiān)護，CPAP（O2 35%,6cmH2O） 輔助呼吸。氣管內(nèi)滴入牛肺表面活性物質(zhì)140mg治療新生兒呼吸窘迫綜合癥生后6小時出現(xiàn)一次呼吸暫停，給予刺激后緩解，給予連續(xù)7日應(yīng)用枸櫞酸咖啡因興奮呼吸中樞。生后3天呼吸平穩(wěn)，無呼吸暫停，雙肺呼吸音清，三凹征（-），哭聲洪亮，皮膚黏膜紅潤

4、，四肢活動好，肌張力可，逐漸下調(diào)呼吸機參數(shù)，生后6天停用呼吸機，改為箱氧2L/min至生后8天。,病例介紹---感染治療過程,應(yīng)用抗生素抗感染定期復(fù)查各實驗室檢查指標(biāo)變化開放臍靜脈通路，予靜脈營養(yǎng)支持,病例介紹---腹脹治療過程,嬰兒生后9小時開始出現(xiàn)腹脹，給予禁食，持續(xù)胃腸減壓。生后8天，嬰兒饑餓感強，腹脹較前明顯好轉(zhuǎn)，停胃腸減壓，予開奶，Q3H奶量2-5ml/次，生后11天，Q3H奶量20ml/次，減停靜脈營養(yǎng)液。期間每日給予

5、人工通便，酌情給予洗胃治療。,病例介紹---黃疸治療過程,生后4天皮膚黏膜中度黃染，予藍光退黃治療7天。血清總膽紅素從163.1umol/l降至89umol/l。,病例介紹---治療效果,生后19天，嬰兒黏膜紅潤，呼吸平穩(wěn)，哭聲洪亮，四肢活動好，腹軟，納奶好，二便正常，體重2420克，復(fù)查血常規(guī)，生化，C-反應(yīng)蛋白，降鈣素原均正常，順利出院。,基本知識解析---RDS,呼吸窘迫綜合癥 ↓ 病因：

6、由于肺表面活性物質(zhì) 缺乏引起的進行性呼吸困難,基本知識解析---RDS,X線表現(xiàn)：,基本知識解析---CPAP,基本知識解析---臍靜脈置管,基本知識解析---臍靜脈置管,,基本知識解析---腹脹,易誤吸易溢乳易腹脹吸收差,基本知識解析--黃疸,護理措施,1、維持有效呼吸 2、控制并預(yù)防感染 3、臍靜脈導(dǎo)管維護 4、合理喂養(yǎng) 5、黃疸 6、心理護理及延續(xù)護理,護理措施-維持有

7、效呼吸,1、體位2、喂養(yǎng)少量多餐，防止腹脹3、合理氧療，持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測，使血氧飽和度維持在90%~95%4、鼻塞CPAP的應(yīng)用,護理措施-維持有效呼吸,4、鼻塞CPAP應(yīng)用 1）保持呼吸道通暢 2）確保吸入氣體適宜的溫度和濕度 3）加強C-PAP管道的管理 4）按常規(guī)放置胃管 5）正確設(shè)置心電監(jiān)護，及時做好重癥記錄 6）床邊備好急救物品,及時添加每日更換,保證壓力,管路管理,呼吸道通暢,,37.0,,恒

8、溫,,護理措施-維持有效呼吸,護理措施-控制并預(yù)防感染,1、嚴(yán)格消毒隔離，限制探視、注意手衛(wèi)生2、遵醫(yī)囑合理使用抗生素3、奶瓶、奶嘴一次性使用，丟棄于黃桶；床單位整潔、每日消毒暖箱、每周更換暖箱，并記錄標(biāo)識,護理措施-臍靜脈導(dǎo)管維護,1、注意固定2、防止感染3、防止血栓4、防止氣栓,護理措施-合理喂養(yǎng),1、少量多餐，按需哺乳 滴管式或者針管式喂養(yǎng)早產(chǎn)兒 優(yōu)先選擇母乳(三個三原則儲存)，同時使用母乳添加劑，早產(chǎn)兒配方