早產(chǎn)兒出院后營養(yǎng)管理

1、,,,,早產(chǎn)兒出院后營養(yǎng)管理,,WHO. Fact sheets. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/.,隨著二胎政策的放開，涌現(xiàn)出一批勇敢的高年齡產(chǎn)婦，隨之而來的不僅僅是新生力的壯大，也出現(xiàn)了一些問題寶寶，所以我們的兒保工作任重道遠。 我國每年出生的早產(chǎn)兒，約占全球早產(chǎn)兒總數(shù)10%，居世界第二位。所以早產(chǎn)兒第一年科學(xué)的營養(yǎng)管理不僅關(guān)系到近期的生長發(fā)育，而且與成

2、年后肥胖、高血壓、糖尿病、等慢性病的發(fā)生息息相關(guān)。,,早產(chǎn)兒出生后面臨的挑戰(zhàn),? 宮內(nèi)儲備不足,? 各系統(tǒng)發(fā)育不成熟,? 合并癥、并發(fā)癥多發(fā),? 快速生長、發(fā)育的需求,不同年齡階段生后7天內(nèi)穩(wěn)定-生長期(臨床狀況平穩(wěn)至出院)出院后時期（出院至1-2歲）,管理目標(biāo)維持營養(yǎng)和代謝的平衡達到宮內(nèi)體重增長速率—15g/kg.d達到理想的追趕生長,早產(chǎn)兒營養(yǎng)分

3、階段管理目標(biāo),,? 體重達到2000g左右并持續(xù)增長,? 可以完全經(jīng)口喂養(yǎng),? 在室溫下體溫和其他各項生命體征維持穩(wěn)定,早產(chǎn)兒出院標(biāo)準(zhǔn),,? 需要較高的能量，120 kcal/kg.d,? 需要較高的蛋白質(zhì)，3.5—4.0 g/kg.d,? 對乳糖消化能力差,? 對長鏈甘油三酯的消化吸收能力有限,? 對多種常量元素、微量元素的需要量均高：鈉、鈣、鐵,早產(chǎn)兒營養(yǎng)需求特點,,,,,? 體格生長良好， 達到同齡兒的生

4、 長水平,? 預(yù)防遠期健康風(fēng)險（減少肥胖、代謝綜合癥等營養(yǎng)、代謝問題的發(fā)生）,恰當(dāng)?shù)膫€體化營養(yǎng)與喂養(yǎng)管理,理想的追趕生長,,,,營養(yǎng)風(fēng)險評估,,早產(chǎn)兒營養(yǎng)風(fēng)險評估,? 個體化營養(yǎng)與喂養(yǎng)指導(dǎo)的基礎(chǔ),? 評估時間：出院前；隨訪期間,? 評估內(nèi)容：出生胎齡，出生體重，喂養(yǎng)狀況，,生長評價，并發(fā)癥發(fā)生,? 評估結(jié)果：高危、中危、低危,,高危營養(yǎng)風(fēng)險,? 胎齡<32周,? 出生體重<1500g? 宮內(nèi)生長遲緩兒

5、? 經(jīng)口喂養(yǎng)欠協(xié)調(diào),? 每日奶量<150ml/kg? 發(fā)生宮外生長遲緩? 每日體重增長<25g,? 有下列并發(fā)癥之一：支氣管肺發(fā)育不良,壞死性小腸結(jié)腸炎、消化道結(jié)構(gòu)或功能異常、代謝性骨病、貧血、嚴(yán)重,神經(jīng)系統(tǒng)損傷,,中危、低危營養(yǎng)風(fēng)險,,,,強化營養(yǎng),,,,,,,,,,,,不同奶類的主要成分（單位/100ml）,營養(yǎng)成分,母乳,母乳+母乳,強化劑,普通配方奶,早產(chǎn)兒,配方奶,早產(chǎn)兒出院,后配方奶,能量（kca

6、l）蛋白質(zhì)（g）脂肪（g）碳水化合物,（g）,671.44.06.6,802.44.1-4.86.9-8.2,67.2-68.01.45-1.693.5-3.67.3-7.6,812.54.1-4.38.6-9.0,72-741.85-1.903.4-4.17.7-8.0,鈣（mg）鐵（mg

7、）維生素A,（IU）,250.03390,112-1391.0-1.2980-1305,51-531.0-1.2200-204,67-731.2-1.4250-1000,77-901.3-1.4330-340,維生素D,（IU）,2,120-150,40.5-41.0,70-192,52-59,,強化營養(yǎng),? 采用強化人乳、早產(chǎn)兒配方或早產(chǎn)兒過渡配方,進行喂

8、養(yǎng)的方式。,,強化營養(yǎng),? 完全強化營養(yǎng)：母乳+母乳強化劑,早產(chǎn)兒奶粉,? 部分強化營養(yǎng)：母乳+半量母乳強化劑,早產(chǎn)兒出院后奶粉,,,,強化營養(yǎng)的實施,,強化營養(yǎng)對象,? 出院時中、高危營養(yǎng)風(fēng)險早產(chǎn)兒,? 即：胎齡<34周，出生體重<2000g，存在宮內(nèi)或?qū)m外生長遲緩，生后嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)口喂養(yǎng)不協(xié)調(diào)，體重增長不良者,,,,,完全強化營養(yǎng),出院時體重不足2000克，胎齡不足40周者,部分強化營養(yǎng),體重達2000

9、克，胎齡達40周者,漸停止強化營養(yǎng)，指導(dǎo)過渡普通喂養(yǎng),綜合判斷，個體化指導(dǎo),強化營養(yǎng)實施,,強化營養(yǎng)持續(xù)時間,? 歐洲兒童胃腸、肝病和營養(yǎng)學(xué)會（ESPGHAN）建議：至少至40周胎齡，可以至52周（校正3月齡）,? 美國兒科學(xué)會（AAP）建議：使用至校正月齡9-,12月齡，或身長別體重維持在P25以上,? 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會建議：應(yīng)用至校正年齡3,個月至1歲,,強化營養(yǎng)持續(xù)時間,? 中危兒：一般強化至校正3月齡左右,? 高危兒：一

10、般強化至校正6月齡左右，個別至1歲,,強化營養(yǎng)持續(xù)時間,? 理想的目標(biāo)是所有生長參數(shù)（包括體重、身長,和頭圍）均達到校正月齡的第25百分位；,? 也有專家建議強化營養(yǎng)至生長參數(shù)評價達到其,出生相應(yīng)胎齡的百分位數(shù)；,? 參照生長速率判斷；,? 兼顧身長別體重，避免身長別體重持續(xù)升高達,P90以上,,,,固體食物引入,,?按照校正月齡計算：4-6月齡間,?添加指征：體重達6.5kg以上,挺舌反射消失,頭部能夠豎立 ，可以在輔助下?lián)巫鴭?/p>

11、兒對成人食物感興趣,固體食物引入時間,,? 順應(yīng)喂養(yǎng)：（負責(zé)任的準(zhǔn)備安全有營養(yǎng)的食物，創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，根據(jù)嬰兒的需求及時提供，具體吃什么吃多少，由嬰兒自己決定，及時感知嬰幼兒發(fā)出的饑飽信號，充分尊重他的意愿，絕不強迫）：關(guān)注進食技能的培養(yǎng)。? 根據(jù)發(fā)育狀況，促進口腔運動能力發(fā)展。讓孩子學(xué)習(xí)自我服務(wù)、抓食，使用小勺。提供不同性狀的輔食，口腔技能的發(fā)育，舌頭的靈活運動、消化、咀嚼、吞咽、10個月未嘗試“塊狀”食物，喂養(yǎng)困難風(fēng)險增加。

12、? 逐步建立生活規(guī)律，培養(yǎng)良好的作息習(xí)慣，從開始添加輔食，喂養(yǎng)安排在與家人進餐的同時或相近時間。進餐時間逐漸與家人的一日三餐時間一致。? 培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣,飲食行為管理,,,,其他營養(yǎng)素的補充,,其他營養(yǎng)素的強化,? 維生素A、D? 鐵? 鈣、磷等礦物質(zhì)? 長鏈不飽和脂肪酸,? 所有早產(chǎn)兒均需考慮? 綜合喂養(yǎng)情況和營養(yǎng)相關(guān)檢測指標(biāo)予以額外補充,,? 生后即予補充，直至兩歲,? 起始劑量

13、：800-1000IU,? 3月齡后劑量：400IU,? 該補充量包括食物、日光照射及維生素D制劑,維生素D,,? 早產(chǎn)兒推薦攝入量：1332—3000 IU/kg.d,? 建議按下限予以補充,維生素A,,? 生后2周起予補充，直至校正年齡一歲,? 劑量：2-4 mg/kg.d,? 該補充量包括強化鐵配方奶、母乳強化劑、食,物、鐵制劑,鐵,,? 鈣：70 -120 mg/kg.d,? 磷：35 -75 mg/kg.d,? 該補充量包括配

14、方奶、人乳強化劑、食物、營,養(yǎng)補充劑,礦物質(zhì),,? 母親膳食指導(dǎo),? DHA：55 - 60 mg/kg.d,? ARA：35 - 45 mg/kg.d,長鏈多不飽和脂肪酸,,,,早產(chǎn)兒營養(yǎng)評價與監(jiān)測,,?橫向評價：參照我國2005年九市/2006年WHO標(biāo)準(zhǔn)校正年齡：體重校正至24月，身長校正至40月，,頭圍校正至18月,?縱向評價：目標(biāo)生長參數(shù),體格生長評價,,,,,校正3月齡以內(nèi),校正3-6月齡,校正6-9月齡,校正9-1

15、2月齡,體重每日增長,（g）,--,15,10,-------,身長每日增長（cm）,0.7-1.0,0.4-0.6,頭圍每周增長,（cm）,>0.5,>0.25,--------,-------,體格生長評價?縱向評價：目標(biāo)生長參數(shù),,? 血常規(guī),? 血清骨堿性磷酸酶(ALP)、骨密度,? 血清鐵,? 25-OH-D3，鈣、磷,? 尿素氮(BUN)，前白蛋白(PA),營養(yǎng)代謝評估,,?喂養(yǎng)方式；,?喂養(yǎng)過程：體位

16、、大運動；,?口腔感覺運動技能；,? 固體食物種類、性狀；,? 嬰兒飲食技能,喂養(yǎng)評估,,?6月齡內(nèi)：每1月測量1次,? 6-12月齡：每2個月測量1次,? 1-2歲：每3個月測量1次,隨訪監(jiān)測頻率,,,,營養(yǎng)相關(guān)特殊情況,,? 根據(jù)胎齡評價營養(yǎng)風(fēng)險、制定喂養(yǎng)策略,? 促進合理的追趕生長：盡可能使各生長指標(biāo)>P10,小于胎齡兒(SGA),,? 綜合營養(yǎng)評估：生長評價、喂養(yǎng)評估、代謝狀態(tài),?并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)與及時轉(zhuǎn)診,? 多專科協(xié)作,喂養(yǎng)