經(jīng)陰道改良盆底功能重建術(shù)中切除子宮與保留子宮的療效比較分析.pdf

1、目的：
　　女性生殖器官正常位置的維持依靠多層肌肉、筋膜及子宮韌帶解剖和功能正常。當(dāng)盆底組織退化、創(chuàng)傷、先天發(fā)育不良或某些疾病引起損傷、張力減低導(dǎo)致其支持功能減弱，使女性生殖器官和相鄰臟器下移，稱為盆腔臟器脫垂(pelvic organ prolapsed，POP)，包括陰道前壁脫垂(descensus vaginal anterior)、陰道后壁脫垂(descensus vaginalposterior)和子宮脫垂(uterin

2、e prolapse)。盆底功能障礙性疾病是中老年女性的常見病，女性POP的發(fā)生率接近于50％[1]，女性一生中因POP手術(shù)治療的概率為10％-20％[2]，嚴(yán)重影響了中老年婦女的生活質(zhì)量及身心健康。2004年首次提出運(yùn)用網(wǎng)片治療陰道脫垂，之后由9位法國(guó)科學(xué)家對(duì)網(wǎng)片研究總結(jié)得出Prolift盆底修復(fù)系統(tǒng)，包括全盆底修復(fù)、前壁修補(bǔ)及后壁修補(bǔ)，其適用于盆腔器官脫垂需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者的盆底組織及筋膜結(jié)構(gòu)的加固，可以作為機(jī)械支撐物或修補(bǔ)筋膜

3、缺陷的材料[3]。但是，在近年來(lái)的研究中報(bào)道，關(guān)于網(wǎng)片的安全性得到越來(lái)越多的重視，例如網(wǎng)片的暴露、侵蝕、以及置入網(wǎng)片后患者出現(xiàn)性交痛及盆腔疼痛等并發(fā)癥越來(lái)越多的被研究報(bào)道。2008年及2011年FDA警示將網(wǎng)片運(yùn)用于治療POP的并發(fā)癥較為常見[4]，婦科醫(yī)師對(duì)于網(wǎng)片的運(yùn)用亦越發(fā)謹(jǐn)慎。但是，對(duì)于有前盆腔缺陷的患者，植入網(wǎng)片并不是無(wú)益處的。改良盆底重建術(shù)是根據(jù)每個(gè)患者骨盆的大小進(jìn)行網(wǎng)片裁剪，運(yùn)用自裁網(wǎng)片進(jìn)行盆底功能重建，其中用到網(wǎng)片面積遠(yuǎn)小

4、于Prolift盆底修復(fù)系統(tǒng)，這就大大減少了網(wǎng)片相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。應(yīng)用自裁網(wǎng)片進(jìn)行盆底重建，符合盆底整體理論，國(guó)內(nèi)多中心研究結(jié)果證實(shí)其安全、有效，越來(lái)越多的婦科醫(yī)生將網(wǎng)片用于治療盆腔器官脫垂。隨著盆底新理論的提出，目前認(rèn)為，對(duì)POP的手術(shù)治療，恢復(fù)器官功能遠(yuǎn)比單純解決脫垂問(wèn)題意義更大[5]。盆腔器官脫垂是由于盆底支持系統(tǒng)存在缺陷或者受損，子宮脫垂是一個(gè)結(jié)局，并不是原因[6]。植入網(wǎng)片的經(jīng)陰道改良盆底功能重建術(shù)中是否需要切除子宮，婦科醫(yī)

5、生難以定奪。
　　本研究回顧性分析經(jīng)陰道網(wǎng)片植入改良盆底功能重建術(shù)的臨床療效，對(duì)比分析保留子宮與切除子宮的手術(shù)效果及進(jìn)行了生活質(zhì)量評(píng)估，從而探討術(shù)中保留子宮對(duì)手術(shù)遠(yuǎn)期療效的影響。
　　方法：
　　2009-2013年在第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院婦科接受經(jīng)陰道改良盆底功能重建手術(shù)患者，其中保留子宮的患者53例，切除子宮的患者71例。觀察指標(biāo):統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后尿管拔除時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)及住院總費(fèi)用，術(shù)中及

6、術(shù)后并發(fā)癥來(lái)評(píng)價(jià)兩組患者的手術(shù)安全性。通過(guò)比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)POP-Q分期來(lái)評(píng)價(jià)切除子宮與保留子宮對(duì)盆底器官脫垂的改善與復(fù)發(fā)。比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后的主觀評(píng)價(jià)指標(biāo):盆底疾病生活質(zhì)量影響問(wèn)卷簡(jiǎn)表(pelvic floor impactquestionnaire-short form7，PFIQ-7)、盆底功能障礙疾病相關(guān)問(wèn)卷簡(jiǎn)表(pelvic floordistress inventory short form20，PF

7、DI-20)[7，8]通過(guò)從泌尿、直腸、陰道等方面來(lái)評(píng)價(jià)手術(shù)療效及患者生活質(zhì)量，盆底器官脫垂對(duì)性功能影響調(diào)查問(wèn)卷(pelvic organprolapsed-urinary incontinence sexual questionnaire，PISQ-12)[9，10]來(lái)評(píng)價(jià)手術(shù)后患者對(duì)性生活的滿意程度。統(tǒng)計(jì)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及網(wǎng)片侵蝕率等。
　　結(jié)果：
　　(1)保留子宮組與切除子宮組相比，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量

8、少、手術(shù)費(fèi)用少(P＜0.05)，保留子宮組平均手術(shù)時(shí)間為(54.49±24.62)min，平均術(shù)中出血量為(47.92±34.10)ml，手術(shù)費(fèi)用為（1905±396）元，切除子宮組分別為(103.70±34.43)min、(128.03±91.47)ml、和（2566±530）元，以上各項(xiàng)指標(biāo)兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，但在術(shù)后留置尿管時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)及住院總費(fèi)用上兩組之間沒(méi)有差異。(2)兩組患者術(shù)后的客觀治愈率分別

9、為UC組(77.36％)、CH組(81.69％)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者術(shù)后的POP-Q值及POP-Q分期均較術(shù)前有明顯改善，但兩組患者的術(shù)后POP-Q值及POP-Q分期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)主觀癥狀的評(píng)價(jià)采用PFIQ-7和PFDI-20量表，兩組患者術(shù)后PFIQ-7和PFDI-20評(píng)分分別與術(shù)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組術(shù)后評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(4)UC術(shù)后有9例患者有性生活，術(shù)后PISQ-12評(píng)分兩組患者間比

10、較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(5)保留子宮組有1例患者、切除子宮組有3例術(shù)后發(fā)生網(wǎng)片暴露侵蝕，兩組術(shù)后均未發(fā)生泌尿系感染。
　　結(jié)論：
　　無(wú)論是從主觀還是客觀的角度來(lái)評(píng)價(jià)經(jīng)陰道改良盆底功能重建手術(shù)，保留子宮與切除子宮并無(wú)太大的差別。而選擇保留子宮能降低手術(shù)時(shí)間、出血量及手術(shù)費(fèi)用，對(duì)于老年患者，減少了相應(yīng)的麻醉時(shí)間，從而降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。改良盆底重建術(shù)治療POP手術(shù)過(guò)程中，可針對(duì)不同人群，患者手術(shù)耐受能力，以及患者意愿，采取個(gè)性化的