胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其組織病理特征的回顧性研究.pdf

1、目的：通過對蘭州大學(xué)第二醫(yī)院普外科所完成的胃癌根治手術(shù)病例資料，進行回顧性研究分析，探尋賁門癌、胃體癌以及胃竇癌三個不同部位的臨床病理特征與胃周區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方式間的聯(lián)系；并結(jié)合免疫組化分子標志物的聯(lián)合檢測淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，探尋其臨床意義，以期更高效、規(guī)范、合理地選擇手術(shù)方式并提高臨床病理分期的準確性。
　　方法：選取蘭州大學(xué)附屬第二醫(yī)院普外科，從2013年8月起截止2016年5月所完成胃癌標準根治(D2)及擴大根治手術(shù)(D3及以上)

2、病例160例。所有納入研究的對象需首先以胃鏡檢查取活檢確診為胃癌，手術(shù)的根治程度分級：達 A或者 B級根治度。其中，賁門部癌患者有33位，胃體癌患者42位，胃竇癌患者為85位；男性127例，女性33例。單個患者淋巴結(jié)清掃數(shù)均≥15個，手術(shù)標本送蘭州大學(xué)第二醫(yī)院病理科進行常規(guī)病理檢查及免疫組化檢查。尋找賁門癌、胃體癌及胃竇癌病理特性與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律的內(nèi)在聯(lián)系，根據(jù)所得結(jié)果對不同部位的胃癌的術(shù)式選擇做出分析評定。
　　結(jié)果：分析以上三

3、組腫瘤所在部位不同的胃癌臨床病理特征與區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移特點可以發(fā)現(xiàn)：①胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與胃癌的大體分型、胃癌T分期及組織分化程度有關(guān)，即在早期胃癌患者中的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯低于進展期胃癌患者(P＜0.05)，胃癌T4期患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于T1～T3期患者（P＜0.05），組織分化不良的胃癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于分化良好者（P＜0.05），BorrmannⅢ+Ⅳ型組(浸潤型組)淋巴轉(zhuǎn)移率高于Ⅰ+Ⅱ型組(局限型組)淋巴轉(zhuǎn)移率（P＜0

4、.05）；而胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與胃癌患者的性別、腫瘤部位及腫瘤直徑均無關(guān)（P＞0.05）。②賁門癌分化良好時淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要出現(xiàn)在第1、2站，而分化不良時淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移除第1、2站以外，較易出現(xiàn)No.13組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；胃體癌分化良好時淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多出現(xiàn)在第1、2站，偶有No.12組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分化不良時除第1、2站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以外，No.12、No.13、No.14組淋巴結(jié)(即第3站)也會出現(xiàn)一定程度轉(zhuǎn)移；胃竇癌分化良好時部分病例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移已達No

5、.11、No.12、No.13組淋巴結(jié)(即第3站)，而分化不良時部分病例出現(xiàn)No.15、No.16組淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。③TopoⅡα、Villin、Ki-67、CK-8及 CK-18蛋白在分化不良的胃癌患者中的表達陽性率明顯高于組織分化良好者（P＜0.05），而P-gp、GST-π及c-erbB-2蛋白在分化不良的胃癌中的表達陽性率明顯低于組織分化良好者（P＜0.05）。TopoⅡα、P-gp、Villin、Ki-67、CK-8及CK-18

6、蛋白有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者中的表達陽性率明顯高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者（P＜0.05），但GST-π、c-erbB-2蛋白表達在無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.進展期、腫瘤浸潤深度達到T4、分化程度越低以及Borrmann浸潤型的進展期胃癌，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高。
　　2.胃賁門部癌分化良好的患者宜行標準D2術(shù)式，分化不良者宜行D2+No.13術(shù)式；胃體部癌分化良好的患者宜行D2+No.