121例關(guān)節(jié)病型銀屑病臨床特征的相關(guān)研究.pdf

1、研究背景和目的：
　　關(guān)節(jié)病型銀屑病亦稱(chēng)銀屑病性關(guān)節(jié)炎(Psoriatic arthritis,PsA)，屬于脊柱關(guān)節(jié)病（spondyloarthropathy, SpA）的一個(gè)亞型。PsA是一種臨床異質(zhì)性較強(qiáng)的系統(tǒng)性、免疫性、炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，包括一組炎癥性改變：如銀屑病紅斑鱗屑皮損、指（趾）甲病變、關(guān)節(jié)滑膜炎、附著點(diǎn)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、虹膜睫狀體炎等。PsA以銀屑病皮損和關(guān)節(jié)炎癥為主要臨床特征，皮損可表現(xiàn)為尋常型、紅

2、皮病型、膿皰型，其關(guān)節(jié)損傷常導(dǎo)致關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織疼痛、腫脹，僵硬、運(yùn)動(dòng)障礙，病程遷延、反復(fù)發(fā)作，甚至呈進(jìn)行性加重，出現(xiàn)關(guān)節(jié)永久性損傷而殘毀，嚴(yán)重影響了患者的社會(huì)交往和生活質(zhì)量，給患者造成極大的心身痛苦。
　　本研究通過(guò)分析PsA的臨床特征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化的意義，加深對(duì)PsA病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，為制定出符合中國(guó)國(guó)情的 PsA分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)提供理論依據(jù)，同時(shí)為有效防治PsA及其系統(tǒng)損害、改善其預(yù)后等積累經(jīng)驗(yàn)。
　　方法：
　　

3、根據(jù)PsA的CASPAR診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選2013年7月至2015年12月于空軍總醫(yī)院皮膚科就診的121例PsA患者,對(duì)其基線時(shí)病史、體格檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并與58例尋常型銀屑病患者和70例正常健康者進(jìn)行對(duì)照。利用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析、LSD法、Kruskal-Wallis檢驗(yàn)、Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用?2檢驗(yàn)，指標(biāo)間相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分

4、析法。
　　結(jié)果：
　　1、發(fā)病情況：121例PsA患者，男69例，女52例，男女之比為1.33：1，平均年齡（41.29±12.42）歲。銀屑病皮損初發(fā)病年齡平均（27.51±11.95）歲，關(guān)節(jié)炎初發(fā)病年齡平均（36.70±11.95）歲。以皮損首發(fā)者100例（82.64%）,以關(guān)節(jié)炎首發(fā)者6例（4.96%），皮損和關(guān)節(jié)炎同時(shí)出現(xiàn)者15例（12.40%）。
　　2、PsA皮膚損害：（1）皮損分型：皮損為尋常型者11

5、2例（92.56%），膿皰型者5例（4.13%），紅皮病型者4例（3.31%）；（2）皮損分期：進(jìn)展期者89例（73.55%），靜止期者21例（17.36%），消退期者11例（9.10%）;（3）皮損嚴(yán)重程度：PASI評(píng)分0.30～50.10分，平均11.80（13.30）分。輕度者（0　　3

6、、PsA關(guān)節(jié)損傷：（1）外周型101例（83.47%），累及的關(guān)節(jié)中以手部第Ⅲ指近端指間關(guān)節(jié)受累最為多見(jiàn)；中軸型20例（16.53%）,最常累及足部第Ⅲ趾近端趾間關(guān)節(jié)。（2）單純附著點(diǎn)炎8例（6.61%），最常累及足跟；單純滑膜炎15例（12.40%），最常累及膝關(guān)節(jié)；附著點(diǎn)炎合并滑膜炎98例（80.99%），最易累及手近端指間關(guān)節(jié)，并以第Ⅲ指近端指間關(guān)節(jié)受累最為常見(jiàn)。
　　4、PsA皮膚與關(guān)節(jié)損害的關(guān)系：外周型和中軸型PsA在銀

7、屑病皮損分型上差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001），而在皮損分期（P=0.608）方面無(wú)差異。中軸型PsA患者中，膿皰型和紅皮病型發(fā)生率高于外周型。
　　5、系統(tǒng)損害特征：PsA易合并尿酸、糖、脂代謝和造血系統(tǒng)功能異常，且后兩者異常特點(diǎn)與PV不同。（1）尿酸水平：PsA患者UA明顯高于正常，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（2）糖代謝：PsA患者FBS明顯高于正常及尋常型，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（3）脂代謝：Ps

8、A患者TG、APOAⅠ、APOB100明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；HDL-C明顯下降，差異亦有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。PV患者TC、LDL-C、HDL-C、APOB100明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（4）造血系統(tǒng)功能：PsA患者RDW明顯下降，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）；MCV、MCH、MCHC與正常對(duì)照相比無(wú)差異（P>0.05）。PV患者RDW明顯下降，MCV、MCH、MCHC明

9、顯升高，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。PsA患者PLT明顯高于正常對(duì)照及尋常型，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）; MPV明顯低于正常，但較尋常型高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PsA患者WBC、NEUT明顯高于正常及尋常型，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。
　　6、PsA病情評(píng)估指標(biāo)：（1）PsA皮損評(píng)估指標(biāo)：ESR（r=0.19，P=0.045）、CRP（r=0.251，P=0.007）和h

10、s-CRP（r=0.247，P=0.049）三項(xiàng)炎癥性指標(biāo)與PsA患者皮損的PASI評(píng)分均呈正相關(guān)，UA與PASI評(píng)分亦呈正相關(guān)（r=0.217，P=0.018）；（2）PsA關(guān)節(jié)損傷評(píng)估指標(biāo)：IL-6與壓痛關(guān)節(jié)數(shù)（r=0.314，P=0.001）、壓痛關(guān)節(jié)評(píng)分（r=0.332，P=0.001）、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)（r=0.264，P=0.006）和腫脹關(guān)節(jié)評(píng)分（r=0.292，P=0.003）等均呈正相關(guān)，hs-CRP與壓痛關(guān)節(jié)數(shù)（r=0.3

11、91，P=0.002）、壓痛關(guān)節(jié)評(píng)分（r=0.403，P=0.001）、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)（r=0.225，P=0.078）和腫脹關(guān)節(jié)評(píng)分（r=0.212，P=0.098）等均呈正相關(guān)，CRP與壓痛關(guān)節(jié)數(shù)（r=0.287，P=0.002）、壓痛關(guān)節(jié)評(píng)分（r=0.260，P=0.006）、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)（r=0.196，P=0.040）等均呈正相關(guān)，HDL-C與關(guān)節(jié)壓痛程度呈負(fù)相關(guān)（壓痛關(guān)節(jié)數(shù)：r=-0.232，P=0.014；壓痛關(guān)節(jié)評(píng)分：r=-0

12、.218，P=0.021）。
　　小結(jié)：
　?。?）大多數(shù)PsA患者的銀屑病皮損先于關(guān)節(jié)損傷出現(xiàn)，且皮損分型以尋常型為主，皮損分期以進(jìn)展期主，皮損嚴(yán)重程度以輕、中度為主;
　?。?）PsA的關(guān)節(jié)損傷主要累及外周動(dòng)關(guān)節(jié)，以附著點(diǎn)炎合并滑膜炎為主，最常累及近端指間關(guān)節(jié);
　?。?）中軸型PsA患者中，膿皰型和紅皮病型發(fā)生率高于外周型；
　?。?）PsA易合并尿酸、糖、脂等代謝異常，且后兩者異常特點(diǎn)與PV不同。P

13、sA患者UA明顯高于正常，但低于尋常型，PsA患者FBS明顯高于正常及尋常型。PsA患者TG、APOAⅠ、APOB100明顯升高，HDL-C明顯下降；
　?。?）PsA易伴發(fā)造血系統(tǒng)功能異常，PsA合并的貧血類(lèi)型為正細(xì)胞均一性貧血；PsA外周血中PLT、WBC、NEUT明顯升高，MPV明顯減小；
　?。?）ESR、CRP和hs-CRP三項(xiàng)炎癥性指標(biāo)和尿酸水平可在一定程度上反映PsA患者皮損炎癥活動(dòng)程度；
　?。?） I