腦卒中后吞咽障礙患者兩種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式的比較.pdf

1、目的：腦卒中嚴(yán)重威脅我國(guó)老年人群的生命健康，有著較高的發(fā)病率和致殘率。吞咽功能障礙是腦卒中患者常見的合并癥之一，吞咽障礙的患者，很難通過自主進(jìn)食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和能量。早期規(guī)范的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠顯著改善腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者機(jī)體免疫力，降低感染的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。對(duì)于卒中后吞咽障礙的患者臨床上多采用留置鼻胃管的方法進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，但隨著病程延長(zhǎng)而吞咽功能尚未恢復(fù)的此類患者，繼續(xù)長(zhǎng)期留置鼻胃管存在較多弊端，達(dá)不到更好的康復(fù)效果。對(duì)于

2、這些患者現(xiàn)多采用更有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法，如近年來逐步推廣的間歇經(jīng)口管飼胃腸法和已經(jīng)為大家所熟知的胃造瘺法。眾多研究表明，對(duì)于卒中后吞咽障礙需長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者，采用這兩種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法相較于傳統(tǒng)鼻胃管存在明顯優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于這兩種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式的對(duì)比研究確不多。本研究對(duì)腦卒中后伴吞咽障礙患者采用間歇經(jīng)口管飼胃腸法及胃造瘺營(yíng)養(yǎng)支持治療，比較兩種方案對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、相關(guān)并發(fā)癥及臨床療效的影響。以期通過研究結(jié)果為相關(guān)患者選擇更合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式提供

3、參考依據(jù)。
　　方法：選擇2015年2月至2016年12月我院康復(fù)院區(qū)收住的腦卒中后伴吞咽障礙（飲水試驗(yàn)評(píng)估≧3級(jí)，且病程＞1月）患者為研究對(duì)象，分為經(jīng)口組和造瘺組，每組24例。經(jīng)患者及家屬知情同意接受胃造瘺治療者拔除鼻胃管并行胃造瘺術(shù)后納入造瘺組，同期納入24例入經(jīng)口組，經(jīng)口組患者采用間歇經(jīng)口管飼胃腸法營(yíng)養(yǎng)支持方案，造瘺組患者采用胃造瘺營(yíng)養(yǎng)支持方案，兩組患者均給予紐迪希亞制藥公司能全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液提供營(yíng)養(yǎng)，觀察時(shí)間28天。比較

4、兩組患者入組后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、感染發(fā)生率、胃腸并發(fā)癥、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表（NIHSS）評(píng)分及吞咽功能改善的臨床療效。
　　結(jié)果：⑴兩組患者的年齡、性別、既往病史以及NIHSS評(píng)分、腦卒中類型、吞咽功能評(píng)級(jí)進(jìn)行比較結(jié)果顯示兩組患者無顯著性差異（P＞0.05）；⑵入組第一天兩組患者血清PA、ALB、Hb無顯著性差異（P＞0.05）；入組第7天兩組患者血清PA、Hb較第1天低（P＜0.05），但組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；入組第1

5、4天造瘺組患者PA、ALB、Hb顯著優(yōu)于經(jīng)口組（P＜0.05）；28天后造瘺組患者PA顯著高于經(jīng)口組（P＜0.05），但ALB、Hb組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；⑶入組第1天及14天、28天造瘺組患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率分別為12.5％、16.7%及20.8%，經(jīng)口組分別為12.5%、25.0%及25.0%，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；28天內(nèi)經(jīng)口組肺部感染、尿路感染、褥瘡的發(fā)生率分別為25.0%、12.5%及8.3%，造瘺組分別為

6、33.3%、16.7%及16.7%，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；⑷兩組患者入組28天內(nèi)，經(jīng)口組患者腹脹3例，腹瀉、嘔吐5例，便秘7例，消化道出血1例，造瘺組患者腹脹4例，腹瀉、嘔吐3例，便秘6例，消化道出血2例，與造瘺組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；⑸入組后兩組患者14天、28天后NIHSS評(píng)分均較入組第1天顯著改善，經(jīng)口組患者14天、28天NIHSS評(píng)分為（11.81±1.95）分、（9.06±2.04）分，顯著低于造瘺組（