腦卒中后吞咽障礙的評價及康復(fù)治療.pdf

1、第一部分
　　 目的:探討吞咽障礙評價標準評定腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能的信度和效度。
　　 方法:采用洼田飲水試驗篩查出128 名腦卒中后吞咽障礙患者，并根據(jù)吞咽障礙嚴重程度分為輕、中、重度，利用吞咽障礙評價標準和電視透視吞咽造影檢查（VFSS）同時對其吞咽功能進行評價，后者為效度標準。采用Spearman 相關(guān)分析進行信度和效標效度評價。
　　 結(jié)果:吞咽障礙評價標準評分與VFSS 結(jié)果具有顯著相關(guān)性；吞咽

2、障礙評價標準在同一評定者及不同評定者間均有良好的信度；可對吞咽障礙患者是否發(fā)生誤吸和住院期間是否發(fā)生肺炎進行預(yù)測。
　　 結(jié)論:吞咽障礙評價標準適用于腦卒中后患者的吞咽功能評價，是一種簡單、方便、安全、有效的評估工具。
　　 第二部分
　　 目的:探討綜合康復(fù)治療對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能恢復(fù)的影響。
　　 方法:120例腦卒中后伴吞咽功能障礙的患者隨機分成2組，對照組：進行攝食-吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練；

3、實驗組：進行攝食-吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練與針刺治療。分別于治療前、治療后1、2、3、4周時利用標準吞咽功能評估（SSA）進行吞咽功能床旁評估，在治療前及治療4周后利用電視透視吞咽功能檢查（VFSS）進行吞咽功能儀器評估，同時評價其日常生活活動能力及生存質(zhì)量。
　　 結(jié)果:治療前、治療后1、2、3、4周各時間點實驗組與對照組的SSA 評分比較，在治療前及治療1周時實驗組與對照組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而在治療后第2、3、4周，實驗組明顯

4、高于對照組；實驗組與對照組的吞咽功能、日常生活活動能力及生存質(zhì)量方面在治療前后進行比較，實驗組各方面在治療后均較對照組改善顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；同時吞咽功能改善的程度與日常生活活動能力、生存質(zhì)量的改善程度之間均具有顯著相關(guān)性；實驗組治療滿意度與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)論:綜合康復(fù)治療有助于吞咽功能、日常生活活動能力及生存質(zhì)量的恢復(fù)。
　　 第三部分
　　 目的:探討VitalStim 電刺激及吞

5、咽訓(xùn)練對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能恢復(fù)的影響。
　　 方法:120例腦卒中后伴吞咽功能障礙的患者隨機分成3組，即訓(xùn)練組：常規(guī)吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練；電刺激組：VitalStim 電刺激治療；實驗組：VitalStim 電刺激治療配合常規(guī)的吞咽訓(xùn)練，分別于治療前、治療后檢測吞咽肌群的表面肌電信號（sEMG），利用標準吞咽功能評估（SSA）和電視透視吞咽功能檢查（VFSS）評價其吞咽功能，利用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（SWAL-QO

6、L)對其生存質(zhì)量進行評定。將124例腦卒中后不同程度的吞咽障礙的患者進行吞咽功能、神經(jīng)功能缺損程度、抑郁程度及生存質(zhì)量的評價后，給與常規(guī)吞咽訓(xùn)練后，治療4周后對以上指標進行再次評估，并將吞咽障礙的嚴重程度與神經(jīng)功能缺損程度、抑郁程度及生存質(zhì)量進行相關(guān)性分析。
　　 結(jié)果:3組患者sEMG、SSA、VFSS 及生存質(zhì)量在治療前、后進行比較，差異有顯著性變化；經(jīng)過4周的治療后，實驗組與訓(xùn)練組和電刺激組在sEMG、SSA、VFSS 及

7、生存質(zhì)量方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而訓(xùn)練組和電刺激組比較未見明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義。常規(guī)的吞咽訓(xùn)練能明顯改善輕度和重度吞咽障礙患者的吞咽功能，其治療有效率達到93.10％和88.00％，但對重度吞咽障礙患者，影響不明顯，VFSS 評分與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。吞咽障礙的嚴重程度與神經(jīng)功能缺損程度無明顯相關(guān)性，與抑郁程度有弱相關(guān)性，與生存質(zhì)量有高度相關(guān)性。
　　 結(jié)論:VitalStim 電刺激及吞咽訓(xùn)練有助于患者吞咽功能