2型糖尿病肢體感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變及皮膚交感神經(jīng)反應(yīng)與心血管自主神經(jīng)病變的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　采用肌電圖（EMG）神經(jīng)電生理儀檢測(cè)2型糖尿?。═2DM）患者四肢感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）及皮膚交感神經(jīng)反應(yīng)（SSR），并進(jìn)行心血管反射試驗(yàn)（Ewing試驗(yàn)），探討T2DM患者肢體感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變（SMN）及SSR與心血管自主神經(jīng)病變（CAN）的相關(guān)性，判斷發(fā)生SMN或SSR異常的T2DM患者是否同時(shí)出現(xiàn)CAN，評(píng)價(jià)T2DM患者四肢感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變對(duì)CAN的預(yù)測(cè)價(jià)值及其臨床意義。
　

2、　方法：
　　選取2016年7月至2016年12月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的T2DM患者45例。采集相關(guān)臨床資料，測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、同型半胱氨酸（HCY）、尿酸（UA）等生化指標(biāo)。對(duì)所有患者進(jìn)行Ewing試驗(yàn)，Ewing試驗(yàn)包括瓦氏動(dòng)作指數(shù)、深呼吸心率差（E-I值）、臥-立位心率變化(30/15值)、臥立位血壓差等4個(gè)項(xiàng)目。根據(jù)試驗(yàn)結(jié)

3、果進(jìn)行分組，分為正常組（n=27）、異常組（n=18），比較兩組基本資料、靜息心率(RHR)、血糖、血脂等生化指標(biāo)、Ewing試驗(yàn)各項(xiàng)目測(cè)定值。對(duì)上述兩組患者進(jìn)行 EMG檢查，檢測(cè)并比較兩組上肢及下肢SCV、MCV及SSR波幅。比較Ewing試驗(yàn)各項(xiàng)目測(cè)定值異常率及SMN、CAN、SSR異?；疾÷剩?duì)上肢及下肢感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)異常率、SSR異常率進(jìn)行比較。根據(jù)EMG的NCV結(jié)果進(jìn)行分組，分為SMN組（n=23）和非SMN組（n=22），比

4、較兩組CAN患病率；根據(jù)SSR結(jié)果進(jìn)行分組，分為SSR正常組（n=10）、1肢SSR異常組（n=6）、2-3肢SSR異常組（n=9）、4肢SSR異常組（n=20），比較各組CAN患病率。對(duì)EMG各NCV及SSR波幅等檢測(cè)指標(biāo)值與Ewing試驗(yàn)評(píng)分（Ewing評(píng)分）、Ewing試驗(yàn)嚴(yán)重程度分級(jí)（Ewing分級(jí)）進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析，獲得CAN的相關(guān)因素，并以CAN為因變量，各相關(guān)因素為自變量，采用逐步進(jìn)入法，建立二元 logis

5、tic回歸分析模型，分析CAN的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：
　　1、正常組與異常組間年齡、性別、HbA1C、TC、TG、HDL、LDL、HCY、UA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；異常組DM病程、RHR顯著高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。正常組Ewing試驗(yàn)各項(xiàng)目測(cè)定值與異常組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。正常組上肢SCV（USCV）、下肢SCV（LSCV）顯著高于異常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05

6、）；正常組及異常組USCV、正常組LSCV與參考值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；異常組LSCV顯著低于參考值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。正常組上肢MCV、下肢MCV與異常組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；正常組及異常組UMCV、LMCV與參考值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。正常組上肢 SSR（USSR）、下肢SSR（LSSR）波幅與異常組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；正常組及異常組LSSR顯

7、著低于參考值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　2、Ewing試驗(yàn)、EMG結(jié)果異常率比較：所有研究對(duì)象中, E-I值、30/15值異常率顯著高于臥立位血壓差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；E-I值異常率顯著高于瓦氏動(dòng)作指數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。SSR異?；疾÷曙@著高于SMN、CAN患病率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；SMN患病率與 CAN患病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；下肢感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)異

8、常率顯著高于上肢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），USSR異常率與LSSR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。CAN患病率比較：SMN組CAN患病率顯著高于非SMN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；4肢SSR異常組CAN患病率顯著高于SSR正常組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、Spearman相關(guān)性分析：糖尿病病程與 Ewing評(píng)分、Ewing分級(jí)成低度正相關(guān)（r=0.432，0.414，P＜0.05）。U

9、SCV與Ewing分級(jí)成低度負(fù)相關(guān)（r=-0.376，P＜0.05）；LSCV與Ewing評(píng)分成低度負(fù)相關(guān)（r=-0.331，P＜0.01），與Ewing分級(jí)成中度負(fù)相關(guān)（r=-0.514，P＜0.01）；UMCV與Ewing評(píng)分成低度負(fù)相關(guān)（r=-0.295，P＜0.05）；USSR波幅、LSSR波幅與Ewing分級(jí)成低度負(fù)相關(guān)（r=-0.411，-0.390，P＜0.01）。四肢感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)異常數(shù)與Ewing評(píng)分成低度正相關(guān)（r=0

10、.445，P＜0.01），與Ewing分級(jí)成中度正相關(guān)（r=0.686，P＜0.01）；SSR異常數(shù)與Ewing評(píng)分、Ewing分級(jí)成中度正相關(guān)（r=0.556，0.507，P＜0.01）。
　　4、Logistic回歸分析：糖尿病病程的優(yōu)勢(shì)比（OR）為1.25，OR值的95％置信區(qū)間為1.07-1.47；LSCV的優(yōu)勢(shì)比（OR）為0.75，OR值的95%置信區(qū)間為0.63-0.89。
　　結(jié)論：
　　1、T2DM患者