糖尿病心血管自主神經(jīng)病變無創(chuàng)檢測方法的研究.pdf

1、目的： 糖尿病自主神經(jīng)病變是糖尿病常見的、嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。盡管糖尿病自主神經(jīng)病變和心血管死亡率的增加有關(guān)以及其對(duì)糖尿病人生存率和生活質(zhì)量的負(fù)面影響，它依然是目前最被忽視的糖尿病并發(fā)癥之一。在糖尿病自主神經(jīng)病變中，糖尿病心血管自主神經(jīng)病變(Diabeticcardiovascularautonomicneuropathy，DCAN)是研究最多、最具有臨床意義的。DCAN的發(fā)病率隨研究人群和評(píng)價(jià)方法的變化而有很大差別。在隨機(jī)選取的

2、無癥狀糖尿病人中，至少有20％的患者有心血管自主神經(jīng)功能異常。DCAN患者的5年死亡率高于那些無心血管自主神經(jīng)受累的糖尿病患者。 本研究運(yùn)用心率變異性(heartratevariability，HRV)、壓力反射敏感性(baroreflexsensitivity，BRS)和血壓變異性(bloodpressurevariability，BPV)頻譜分析方法來檢測正常人群、糖尿病患者的心血管自主神經(jīng)功能，并探討糖尿病人HRV、BRS

3、和BPV頻譜指標(biāo)的改變特征。同時(shí)，分析不伴和伴有其它微血管并發(fā)癥的糖尿病人之間心血管自主神經(jīng)功能的不同，并探討HRV、BRS和BPV頻譜分析方法和標(biāo)準(zhǔn)的心血管反射試驗(yàn)的相關(guān)性。為臨床檢測DCAN提供一組簡便可行、敏感而又客觀的無創(chuàng)方法。 方法： 1．調(diào)查對(duì)象為2004年8月至2006年4月在華山醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的119例2型糖尿病患者和來自社區(qū)的¨4例正常人群。 2．應(yīng)用心率變異性(HRV)、壓力反射敏感性(BR

4、S)和血壓變異性(BPV)頻譜分析方法來檢測受試者的心血管自主神經(jīng)功能。 3．以114例正常人群為對(duì)照，應(yīng)用獨(dú)立樣本間t檢驗(yàn)來分析119例糖尿病人心血管自主神經(jīng)功能的改變特點(diǎn)。 4．對(duì)糖尿病患者進(jìn)行神經(jīng)電生理、免散瞳眼底攝片及腎功能檢查來分析不伴和伴有其它微血管并發(fā)癥的糖尿病患者之間心血管自主神經(jīng)功能的差別。 5．同時(shí)對(duì)其中30例糖尿病人進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的心血管反射試驗(yàn)(包括Valsalva動(dòng)作指數(shù)、呼吸差、30／15比

5、值、體位性血壓改變、握拳升壓反應(yīng))，并分析HRV、BRS和BPV頻譜分析方法與標(biāo)準(zhǔn)的心血管反射試驗(yàn)的相關(guān)性。 6．采用SPSSn．O統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果： 1．在<：55歲組中，和對(duì)照組相比糖尿病組的HRV的TV、VLF、HF顯著降低，BPV的VLF顯著增加(P＜0.05或P＜0.01)。在>55歲組中，和對(duì)照組相比糖尿病組的HRV的TV、VLF、LF與BRS的總和、HF顯著降低，BPV的TV顯著增加(P

6、＜0.05或P＜0.01)。 2．和無周圍神經(jīng)病變組相比，糖尿病周圍神經(jīng)病變組BRS的總和顯著降低，BPV的TV、VLF、LF顯著升高(P＜0.05或P＜0.01)。和眼底正常組相比，糖尿病視網(wǎng)膜病變組的HRV的TV與BRS的總和、LF、HF顯著降低，BPV的LF顯著升高(P＜0.05或P＜0.01)。和尿白蛋白肌酐比正常組相比，糖尿病腎病組的HRV的TV、VLF與BRS的總和、HF均顯著降低，BPV的TV、VLF、LF顯著升高

7、(P＜0.05或P＜0.01)。 3．24小時(shí)內(nèi)生肌酐清除率與BRS的總和、HF呈顯著正相關(guān)，與BPV的TV、HF呈顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.05，P＜0.01或P＜0.001)；尿白蛋白肌酐比與BPV的TV、LF呈顯著正相關(guān)(P＜0.05)。 4．Valsalva動(dòng)作指數(shù)和HRV的TV、VLF、LF及BRS的總和、LF、HF呈顯著正相關(guān)。呼吸差和HRV的TV、VLF、LF、HF及BRS的總和、LF、HF呈顯著正相關(guān)；體位性血

8、壓改變和BPV的LF呈顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.05，P＜0.01或P＜0.001)。 5．多元逐步回歸分析中，Valsalva動(dòng)作指數(shù)和HRV與BRS的LF成分顯著相關(guān)，呼吸差和HRV與BRS的LF成分顯著相關(guān)，體位性血壓改變和BPV的LF顯著相關(guān)。(P＜0.05，P＜0.01或P＜0.001)。 結(jié)論： 1．2型糖尿病患者HRV和BRS頻譜指標(biāo)下降；在年齡較大的2型糖尿病患者中，BPV頻譜指標(biāo)增大。 2．在