醫(yī)用可吸收止血紗布內(nèi)臟止血效果和組織吸收性觀察以及對(duì)皮膚傷口愈合的影響.pdf

1、目的:觀察醫(yī)用可吸收止血紗布對(duì)小型豬內(nèi)臟止血效果及肝組織吸收情況，以及對(duì)大鼠皮膚傷口愈合的影響。
　　方法:取桂香小型豬21只，隨機(jī)分成3組，分別為普通紗布組6只，速即紗(Surgicel)組6只，醫(yī)用可吸收止血紗布(MAHG)組9只。氯胺酮麻醉后，暴露肝臟，在右葉邊緣制作大(2.0cm×2.0cm)小(1cm×1cm)兩個(gè)創(chuàng)面，末次剖檢時(shí)在脾臟、腸系膜上再制作1cm長切口，分別用上述三種止血材料進(jìn)行處理，觀察止血時(shí)間和出血量。分

2、別于術(shù)前（計(jì)為0天）及術(shù)后第1周、2周和4周頸靜脈取血，測定血液學(xué)指標(biāo)、血液生化指標(biāo)和血凝三項(xiàng)指標(biāo);并于術(shù)后上述三個(gè)時(shí)間每組取部分（1/3數(shù)量）動(dòng)物進(jìn)行解剖，通過大體觀察和病理組織學(xué)檢查，評(píng)價(jià)止血材料吸收情況和吸收后的全身毒性。
　　取SD大鼠30只，體重180-220g，背部去毛后，脊柱兩側(cè)皮膚全層做3個(gè)直徑1.5cm圓形切口，左上側(cè)切口作對(duì)照、右上側(cè)用醫(yī)用可吸收止血紗布、右下用速即紗處理，對(duì)照創(chuàng)口不做任何處理外，其它兩處創(chuàng)口敷

3、以2層止血紗布。觀察每日創(chuàng)面愈合情況，分別于手術(shù)前（計(jì)為0天）及手術(shù)后4、7、10、14和21天對(duì)創(chuàng)面拍照記錄、測量創(chuàng)面面積并計(jì)算愈合率（愈合率=（原始創(chuàng)面面積-各時(shí)間點(diǎn)實(shí)際測得創(chuàng)面面積）/原始創(chuàng)面面積×100％），同時(shí)于上述時(shí)間點(diǎn)各處死6只動(dòng)物，傷口周邊取材，做HE染色進(jìn)行觀察，對(duì)肉牙組織及膠原的形成情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)創(chuàng)面愈合質(zhì)量。
　　結(jié)果:桂香小型豬內(nèi)臟止血及大鼠破損皮膚組織吸收實(shí)驗(yàn)期間，動(dòng)物活動(dòng)未見異常，攝食和飲水正常，動(dòng)

4、物體重增長正常，縫合傷口未見感染化膿，止血指標(biāo)、組織吸收情況、血液學(xué)指標(biāo)和血液生化指標(biāo)變化情況如下:
　　(1)豬內(nèi)臟止血時(shí)間和出血量:普通紗布、Surgicel和MAHG對(duì)肝臟創(chuàng)口的止血時(shí)間無明顯差異，但Surgicel和MAHG對(duì)脾臟及腸系膜創(chuàng)口的止血時(shí)間較普通棉紗布明顯縮短(P＜0.05);與普通紗布比較，Surgicel和MAHG可明顯減少肝臟、脾臟及腸系膜創(chuàng)口的出血量(P＜0.05)。
　　(2)豬肝臟對(duì)紗布組織吸

5、收情況:普通紗布第1-2周殘留明顯，并伴有炎癥反應(yīng)，4周時(shí)紗布形成緊貼肝臟包膜。與普通紗布比較，MAHG和Surgicel均隨時(shí)間延長呈現(xiàn)進(jìn)行性吸收，第4周基本全部吸收，兩組吸收程度無明顯差異，均未見明顯炎癥反應(yīng)，愈合良好。
　　(3)血液學(xué)、血液生化指標(biāo)和血凝三項(xiàng):普通紗布組動(dòng)物術(shù)后引起單核細(xì)胞百分比(MO％)（第2周），ALT（第4周）明顯增高。Surgicel組在術(shù)后出現(xiàn)HCT和HGB明顯降低(P＜0.05，第1周)，TP和

6、T-CHO升高(P＜0.05，第4周)，提示可能與手術(shù)失血或止血紗布的肝臟刺激有關(guān)。MAHG組在術(shù)后出現(xiàn)PLT、GLU明顯降低(P＜0.05，第2周)，BUN明顯低(P＜0.05，第4周)，因PLT術(shù)前也低，所以不認(rèn)為是紗布所致，GLU低可能與進(jìn)食差異導(dǎo)致，BUN低無明顯生物學(xué)意義，血凝指標(biāo)未見異常。
　　(4)肝臟組織病理學(xué)檢查:普通紗布組各種病理所見最為嚴(yán)重，可見異物肉芽腫、紗布?xì)埩簟⒀准?xì)胞浸潤和組織黏連，傷口感染（僅第一周）

7、，隨著時(shí)間的延長肉芽組織無明顯變化，其余均有所減輕。Surgicel和MAHG組各種病理所見均比普通紗布輕，兩組均未見感染，雖然在術(shù)后第一周可見紗布?xì)埩?，但并未見明顯異物肉芽腫形成。與Surgicel比較，MAHG在紗布?xì)埩袅俊⒀准?xì)胞浸潤和粘連程度上較輕。
　　(5)大鼠皮膚傷口愈合情況:大鼠背部皮膚機(jī)械性損傷后創(chuàng)面有少量滲血，未發(fā)生嚴(yán)重感染、化膿、體液滲出等，創(chuàng)面平均面積約為1.0cm2。大鼠全層皮膚切除后，創(chuàng)面前4天未見明顯愈

8、合，第4天至第10天愈合速度最快，兩周后愈合速度較慢，術(shù)后第21天創(chuàng)面基本愈合。與普通紗布組比較，MAHG組和Surgicel組大鼠皮膚創(chuàng)面的愈合率無明顯差異(P＞0.05)。
　　(6)大鼠皮膚組織病理學(xué)檢查:普通紗布組、Surgicel組和MAHG組動(dòng)物皮膚創(chuàng)傷愈合時(shí)相基本一致，均表現(xiàn)為痂皮，肉芽組織和膠原纖維形成。病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，在第4和7天有輕中度痂皮形成，第10天痂皮減少，第21天完全消失，表皮完全覆蓋傷口;在第4天