腰麻前預(yù)灌充膠體對產(chǎn)婦及新生兒心肌酶和肌鈣蛋白的影響.pdf

1、現(xiàn)今在產(chǎn)科中運用剖宮產(chǎn)分娩胎兒已經(jīng)越來越普遍，剖宮產(chǎn)手術(shù)對麻醉醫(yī)師的要求較高，不僅僅需要考慮產(chǎn)婦的安全、無痛，同時也要考慮如何減少胎兒圍產(chǎn)期的死亡率，改善新生兒預(yù)后[1，2]。剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉會導(dǎo)致產(chǎn)婦血流動力學的異常，產(chǎn)婦血流動力學的異常是引起急性胎兒窘迫的常見原因之一，當產(chǎn)婦血壓降低到一定水平以下時就會導(dǎo)致胎兒窒息。胎兒窒息可引起一系列病變，包括高碳酸血癥、低氧血癥以及酸血癥并最終發(fā)展成酸中毒，胎兒窘迫如不能得到及時糾正，可能造成死胎

2、或死產(chǎn)，也可能延續(xù)至其出生后，是導(dǎo)致圍生兒心肌損傷、腦損傷以及死亡的重要原因。因此，我們需要探討如何預(yù)防因麻醉導(dǎo)致產(chǎn)婦血流動力學的變化所引起胎兒窘迫導(dǎo)致新生兒心肌損傷、腦損傷或死亡。本實驗?zāi)康氖窃谘橄滦衅蕦m產(chǎn)麻醉前給予產(chǎn)婦靜脈灌充膠體擴容液，觀察產(chǎn)婦血流動力學以及新生兒臍動脈血心肌酶和肌鈣蛋白的變化，探討腰麻前預(yù)灌充膠體能否減少新生兒窒息的發(fā)生率，從而提高剖宮產(chǎn)術(shù)胎兒安全性的方法。
　　方法：
　　1、實驗分組:選取本醫(yī)院

3、的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為作為本次研究對象，隨機分為兩組，每組分為40例，一組為采用膠體預(yù)擴容組，一組為未采用膠體預(yù)擴容組，預(yù)擴容組的產(chǎn)婦年齡21~37歲，平均年齡（26.9±3.1）歲，孕周37~42周，平均（39.7±0.5）周，兩組的產(chǎn)婦年齡23~39歲，平均年齡（27.4±3.3）歲，孕周37~42周，平均（39.8±0.6周），母親及患兒均無遺傳、代謝及免疫性疾病，根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會身體狀況分級標準(ASA)[3、4]為Ⅰ~Ⅱ級的

4、產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦在術(shù)前心、肺、肝、腎、凝血功能均未見明顯異常，此次選擇80例產(chǎn)婦均為腰麻成功病人，腰麻失敗或改用其他麻醉方式產(chǎn)婦不納入此次研究中，此次研究已經(jīng)向我院申請并獲得我院倫理委員會得批準。
　　2、方法及觀察指標:新生兒臍動脈血中的LDH、CK-MB、CK、AST、CTN和監(jiān)測麻醉前(T1)、麻醉后1min（T2）、麻醉后5min（T3）、麻醉后10min（T4）、胎兒娩出（T5）、胎兒娩出后10min（T6）產(chǎn)婦的心率、舒

5、張壓、收縮壓、動脈血氧飽和度。并記錄患者有無惡心、嘔吐、低血壓等不良反應(yīng)。其次記錄新生兒的Apgar評分和PH、PaCO2、PaO2指標。
　　3、統(tǒng)計學處理：所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，數(shù)據(jù)表達采用均數(shù)士標準差(x士S)，統(tǒng)計方法為t檢驗及進行直線回歸相關(guān)分析，以P＜0.05作為顯著性。
　　結(jié)果：
　　1、兩組新生兒的LDH、CK-MB、CK、AST、CTN水平比較：預(yù)擴容組新生兒的 LDH、CK

6、-MB、CK、AST、CTN水平均低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。
　　2、兩組新生兒的PH、PaO2、PaCO2水平比較：預(yù)擴容組新生兒的PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　3、兩組產(chǎn)婦T1、T2、T3、T4、T5、T6時心率、血氧飽和度、呼吸、收縮壓以及舒張壓水平變化比較：預(yù)擴容組與對照組的心率、血氧飽和度、呼吸比較差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），

7、預(yù)擴容組手術(shù)開始與手術(shù)中的收縮壓以及舒張壓高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　1、術(shù)前靜脈輸注膠體擴容液可提高新生兒臍動脈血 PH值、提高新生兒的氧分壓，降低新生兒二氧化碳分壓，有效的減少新生兒窒息的發(fā)生率。
　　2、術(shù)前靜脈輸注膠體擴容液能降低新生兒臍動脈血的心肌酶和肌鈣蛋白濃度，提示膠體擴容劑對心肌組織和腦組織具有保護作用。
　　3、術(shù)前靜脈輸注膠體擴容液能夠維持產(chǎn)婦血流動力