住院患者難免性壓瘡發(fā)生率及其危險因素的研究.pdf

1、目的：
　　本研究旨在通過調查2015年度某三甲綜合醫(yī)院住院患者的難免性壓瘡（Unavoidable Pressure Ulcers,UPU）發(fā)生率及流行病學特點，明確難免性壓瘡的危險因素，從而為制訂難免性壓瘡的評估標準、申報標準、預防措施等提供科學的理論依據。
　　方法：
　　本課題采用回顧性研究方法，收集2015年1月至12月第四軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院具有難免性壓瘡危險患者的病例資料，根據本研究的納入和排除標準選擇病

2、例。在查閱相關文獻的基礎上應用自制的《住院患者難免性壓瘡相關因素調查表》，經專家論證后，收集整理所需臨床資料。運用 Epidata3.1軟件錄入整理數(shù)據，采用 SPSS19.0軟件包對數(shù)據進行統(tǒng)計分析，分別分析非手術患者和手術患者UPU的影響因素。采用百分比描述 UPU發(fā)生率及分布特征，用2檢驗、t檢驗、非參數(shù)秩和檢驗進行單因素分析，用 logistic多元回歸分析得出 UPU危險因素。檢驗水準（α）為0.05，P＜0.05差異有統(tǒng)計學

3、意義。
　　結果：
　　1.流行病學特點
　?。?）病例基本情況：本次調查共收集1446例有效病例，男性913例（63.1％），女性533例（36.9%），男女之比為1.71:1；平均年齡56.25±19.59歲，60歲年齡段人數(shù)最多（47.58%），初中文化程度所占比例最高（33.2%）。
　?。?）時間分布特征：UPU發(fā)生在夏季比較多，8月最高，發(fā)生率10.58%，其次為6月（10.53%）、7月（10.09

4、%），2月份發(fā)生率最低3.03%。
　?。?） UPU分期：發(fā)生 UPU患者103位，壓瘡合計139處，其中Ⅰ期占56.1%、Ⅱ期占30.2%、Ⅲ期占1.4%、可疑深部組織損傷期占12.2%。
　?。?）UPU部位：骶尾部最高（占35.3%），臀部次之（占13.7%）；頭頸部（鼻部、耳部、唇部、下頜部）占18.7%，頭頸部以鼻部發(fā)生率最高（占5.0%）。
　?。?）UPU發(fā)生的科室分布：全院 UPU發(fā)生率為7.12%，

5、其中手術室發(fā)生率最高，為15.07%，普通病區(qū)發(fā)生率7.17%，監(jiān)護室發(fā)生率4.65%。手術室中發(fā)生率最高的是骨科手術室（發(fā)生率33.93%），監(jiān)護室中外科監(jiān)護室發(fā)生率最高（發(fā)生率30.77%），普通病區(qū)中神經外科最高（發(fā)生率22.22%）。按照病種分布骨科最高(發(fā)生率16.67%)。
　　2.發(fā)生UPU的危險因素
　　手術患者共272例（18.81%），發(fā)生UPU41例（占39.81%），非手術患者共1174例（81.19

6、%），發(fā)生 UPU62例（占60.19%），手術患者發(fā)生 UPU的危險性是非手術患者的3.18倍（95% CI:2.09～4.84）。
　?。?）非手術患者 UPU發(fā)生單因素分析，得到15項影響因素，分別是：肌力、心功能、意識、皮膚類型、失禁情況、疼痛、病情危重、搶救、機械通氣、白蛋白、血糖、紅細胞計數(shù)、鉀離子、血壓、體溫。經多因素 logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：意識嗜睡/模糊/朦朧/昏睡/譫妄（OR=3.63，95% CI:1.

7、08～12.21）、病情危重（OR=5.09，95% CI:2.87～9.04）、搶救（OR=5.74，95% CI:2.73～12.07）、白蛋白低（OR=3.68，95% CI:1.30～10.37）、血糖高（OR=3.92，95% CI:2.25～6.86）、中度疼痛（OR=4.08，95% CI:1.25～13.36）是非手術患者UPU發(fā)生的主要危險因素。
　?。?）手術患者 UPU發(fā)生單因素分析，得到9項影響因素，分別是

8、：白細胞計數(shù)、血壓、體溫、SpO2、手術時間、術中出血量、體重指數(shù)、術中外力加壓、手術體位，經多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)低體溫（OR=9.78，95% CI:4.62～20.69）、手術時間長（OR=3.87，95% CI:1.03～14.51）、出血量大（OR=12.06，95% CI:3.38～43.06）是手術患者發(fā)生UPU的主要危險因素。
　　結論：夏季較其它季節(jié)更容易發(fā)生 UPU，手術室是醫(yī)院 UPU發(fā)生的主要科