擇期手術(shù)患者兩種壓瘡評(píng)估量表的比較及壓瘡危險(xiǎn)因素的研究.pdf

1、目的：
　　 (1)比較兩種壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表(Braden量表和修訂版Braden量表)用于骨科擇期手術(shù)患者時(shí)的信度和效度，為降低骨科術(shù)后患者壓瘡的發(fā)生率，制定有針對(duì)性及有效的壓瘡預(yù)防計(jì)劃提供實(shí)用的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估工具。
　　 (2)調(diào)查骨科擇期手術(shù)后患者的壓瘡發(fā)生率，分析術(shù)后壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為完善適合中國(guó)骨科手術(shù)患者人群的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估工具提供一定的依據(jù)。
　　 對(duì)象：2009年4月至2009年12月

2、在廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院骨科行擇期手術(shù)的346例患者，其中男性223例，占64.5％，女性123例，占35.5％，年齡18～88歲，平均46.41±14.82歲。
　　 方法：本研究采用前瞻性隊(duì)列研究的方法，樣本采用便利取樣：(1)在術(shù)前一天由2名非本科室的經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的注冊(cè)護(hù)士分別采用Braden量表和修訂版Braden量表，同時(shí)、獨(dú)立地對(duì)同一患者評(píng)估其手術(shù)后發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，并在手術(shù)當(dāng)天(d0)、手術(shù)后第1天(d1)、手術(shù)后第2天

3、(d2)、手術(shù)后第6天(d6)16：00～20：00再次對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，手術(shù)前一天至d6由另1名評(píng)估者對(duì)患者進(jìn)行全身皮膚檢查，觀察其手術(shù)后壓瘡的發(fā)生情況；(2)記錄患者的一般資料、術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后可能與壓瘡發(fā)生有一定關(guān)系的各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)骨科手術(shù)后患者的壓瘡危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，同時(shí)評(píng)價(jià)骨科護(hù)士對(duì)擇期手術(shù)后患者采取的壓瘡預(yù)防措施的有效性和適宜性。數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果：
　　 (1)共35例患者發(fā)生

4、了壓瘡，發(fā)生率為10.1％，其中Ⅰ期壓瘡25例(占71.4％)，Ⅱ期壓瘡8例(占22.9％)，Ⅲ期壓瘡2例(占5.7％)，壓瘡好發(fā)部位為骶尾部，占85.7％；術(shù)后皮膚出現(xiàn)異常的時(shí)間均在手術(shù)當(dāng)天至手術(shù)后1～3天內(nèi)。
　　 (2)Braden量表和修訂版Braden量表的評(píng)估者間的一致性信度Pearson相關(guān)系數(shù)分別為0.992、0.995；各次評(píng)分總的克朗巴赫α系數(shù)分別為0.528～0.763，0.417～0.582,Braden

5、量表均高于修訂版Braden量表；術(shù)前應(yīng)用這兩種量表評(píng)估時(shí)，Braden量表的6個(gè)條目之中去掉“營(yíng)養(yǎng)狀況”該條目后量表的克朗巴赫α系數(shù)最高，為0.841，修訂版Braden量表的7個(gè)條目之中去掉“體型/身高狀況”條目后量表的克朗巴赫α系數(shù)最高，為0.754；主成分和因子分析結(jié)果顯示兩種量表的結(jié)構(gòu)效度與原來(lái)設(shè)想的大致一致；兩種量表在不同時(shí)間各次評(píng)分間的所有相關(guān)系數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)；兩種量表在壓瘡陽(yáng)性和陰性兩組患者之中手術(shù)前后

6、的5次評(píng)分間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，均為術(shù)前的評(píng)分最高，手術(shù)當(dāng)天的評(píng)分最低，隨著手術(shù)后天數(shù)的延長(zhǎng)，其評(píng)分呈逐漸上升的趨勢(shì)。
　　 (3)Braden量表取診斷界值18分時(shí)，術(shù)前、d0和d1的靈敏度分別為10.1％、90.2％、90.2％、特異度分別為95.7％、24.8％、24.6％；修訂版Braden量表取19分為診斷界值時(shí)，術(shù)前、d0和d1的靈敏度分別為0％、70.2％、20.4％，特異度分別為96.8％、59.

7、3％、86.7％。
　　 (4)在年齡、現(xiàn)實(shí)體重占理想體重百分比(IBW百分比)、體重指數(shù)(BMIbodymassindex)、術(shù)前血清白蛋白水平、血清總蛋白水平、血紅蛋白水平、淋巴細(xì)胞總數(shù)、禁食時(shí)間、術(shù)中最低SpO2、d1/d2/d3最高體溫、術(shù)后首次下地時(shí)間等11項(xiàng)指標(biāo)不同水平間的壓瘡發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，將以上指標(biāo)進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，高齡、術(shù)前低淋巴細(xì)胞總數(shù)、術(shù)前低血紅蛋白含量和術(shù)后首次

8、下地時(shí)間晚是骨科擇期手術(shù)后患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，OR值分別為1.068、0.948、0.293、1.019。
　　 結(jié)論：
　　 (1)骨科擇期手術(shù)后患者是院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群，其中手術(shù)當(dāng)天至手術(shù)后第3天為術(shù)后壓瘡預(yù)防的關(guān)鍵時(shí)期。
　　 (2)兩種壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表在骨科擇期手術(shù)患者中具有比較好的評(píng)估者間一致性信度、區(qū)分效度和結(jié)構(gòu)效度；Braden量表?xiàng)l目中的“營(yíng)養(yǎng)狀況”和修訂版Braden量表?xiàng)l目中的“體

9、型/身高狀況”是應(yīng)該首先考慮調(diào)整的條目；針對(duì)骨科擇期手術(shù)后患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素評(píng)估，雖然兩種量表的預(yù)測(cè)效果均不理想，預(yù)測(cè)效度不夠好，但修訂版Braden量表還是優(yōu)于Braden量表；推薦使用的診斷界值為19分，最佳的評(píng)估時(shí)間是手術(shù)當(dāng)天，本研究認(rèn)為在提高兩種量表的信度和效度方面尚有修訂的空間，在骨科擇期手術(shù)患者這一壓瘡高發(fā)人群中的使用有待進(jìn)一步的研究。
　　 (3)年齡越大、術(shù)前血紅蛋白含量、淋巴細(xì)胞總數(shù)水平越低及手術(shù)后首次下地