擇期手術(shù)患者兩種壓瘡評估量表的比較及壓瘡危險因素的研究.pdf

1、目的：
　　 (1)比較兩種壓瘡危險因素評估量表(Braden量表和修訂版Braden量表)用于骨科擇期手術(shù)患者時的信度和效度，為降低骨科術(shù)后患者壓瘡的發(fā)生率，制定有針對性及有效的壓瘡預防計劃提供實用的壓瘡危險因素評估工具。
　　 (2)調(diào)查骨科擇期手術(shù)后患者的壓瘡發(fā)生率，分析術(shù)后壓瘡發(fā)生的危險因素，為完善適合中國骨科手術(shù)患者人群的壓瘡危險因素評估工具提供一定的依據(jù)。
　　 對象：2009年4月至2009年12月

2、在廣州市某三級甲等醫(yī)院骨科行擇期手術(shù)的346例患者，其中男性223例，占64.5％，女性123例，占35.5％，年齡18～88歲，平均46.41±14.82歲。
　　 方法：本研究采用前瞻性隊列研究的方法，樣本采用便利取樣：(1)在術(shù)前一天由2名非本科室的經(jīng)統(tǒng)一培訓的注冊護士分別采用Braden量表和修訂版Braden量表，同時、獨立地對同一患者評估其手術(shù)后發(fā)生壓瘡的危險，并在手術(shù)當天(d0)、手術(shù)后第1天(d1)、手術(shù)后第2天

3、(d2)、手術(shù)后第6天(d6)16：00～20：00再次對其進行評估，手術(shù)前一天至d6由另1名評估者對患者進行全身皮膚檢查，觀察其手術(shù)后壓瘡的發(fā)生情況；(2)記錄患者的一般資料、術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后可能與壓瘡發(fā)生有一定關(guān)系的各項指標，對骨科手術(shù)后患者的壓瘡危險因素進行分析，同時評價骨科護士對擇期手術(shù)后患者采取的壓瘡預防措施的有效性和適宜性。數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。
　　 結(jié)果：
　　 (1)共35例患者發(fā)生

4、了壓瘡，發(fā)生率為10.1％，其中Ⅰ期壓瘡25例(占71.4％)，Ⅱ期壓瘡8例(占22.9％)，Ⅲ期壓瘡2例(占5.7％)，壓瘡好發(fā)部位為骶尾部，占85.7％；術(shù)后皮膚出現(xiàn)異常的時間均在手術(shù)當天至手術(shù)后1～3天內(nèi)。
　　 (2)Braden量表和修訂版Braden量表的評估者間的一致性信度Pearson相關(guān)系數(shù)分別為0.992、0.995；各次評分總的克朗巴赫α系數(shù)分別為0.528～0.763，0.417～0.582,Braden

5、量表均高于修訂版Braden量表；術(shù)前應用這兩種量表評估時，Braden量表的6個條目之中去掉“營養(yǎng)狀況”該條目后量表的克朗巴赫α系數(shù)最高，為0.841，修訂版Braden量表的7個條目之中去掉“體型/身高狀況”條目后量表的克朗巴赫α系數(shù)最高，為0.754；主成分和因子分析結(jié)果顯示兩種量表的結(jié)構(gòu)效度與原來設(shè)想的大致一致；兩種量表在不同時間各次評分間的所有相關(guān)系數(shù)均有統(tǒng)計學意義(p＜0.01)；兩種量表在壓瘡陽性和陰性兩組患者之中手術(shù)前后

6、的5次評分間差異均有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，均為術(shù)前的評分最高，手術(shù)當天的評分最低，隨著手術(shù)后天數(shù)的延長，其評分呈逐漸上升的趨勢。
　　 (3)Braden量表取診斷界值18分時，術(shù)前、d0和d1的靈敏度分別為10.1％、90.2％、90.2％、特異度分別為95.7％、24.8％、24.6％；修訂版Braden量表取19分為診斷界值時，術(shù)前、d0和d1的靈敏度分別為0％、70.2％、20.4％，特異度分別為96.8％、59.

7、3％、86.7％。
　　 (4)在年齡、現(xiàn)實體重占理想體重百分比(IBW百分比)、體重指數(shù)(BMIbodymassindex)、術(shù)前血清白蛋白水平、血清總蛋白水平、血紅蛋白水平、淋巴細胞總數(shù)、禁食時間、術(shù)中最低SpO2、d1/d2/d3最高體溫、術(shù)后首次下地時間等11項指標不同水平間的壓瘡發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，將以上指標進行非條件Logistic回歸分析，高齡、術(shù)前低淋巴細胞總數(shù)、術(shù)前低血紅蛋白含量和術(shù)后首次

8、下地時間晚是骨科擇期手術(shù)后患者發(fā)生壓瘡的危險因素，OR值分別為1.068、0.948、0.293、1.019。
　　 結(jié)論：
　　 (1)骨科擇期手術(shù)后患者是院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群，其中手術(shù)當天至手術(shù)后第3天為術(shù)后壓瘡預防的關(guān)鍵時期。
　　 (2)兩種壓瘡危險因素評估量表在骨科擇期手術(shù)患者中具有比較好的評估者間一致性信度、區(qū)分效度和結(jié)構(gòu)效度；Braden量表條目中的“營養(yǎng)狀況”和修訂版Braden量表條目中的“體

9、型/身高狀況”是應該首先考慮調(diào)整的條目；針對骨科擇期手術(shù)后患者發(fā)生壓瘡的危險因素評估，雖然兩種量表的預測效果均不理想，預測效度不夠好，但修訂版Braden量表還是優(yōu)于Braden量表；推薦使用的診斷界值為19分，最佳的評估時間是手術(shù)當天，本研究認為在提高兩種量表的信度和效度方面尚有修訂的空間，在骨科擇期手術(shù)患者這一壓瘡高發(fā)人群中的使用有待進一步的研究。
　　 (3)年齡越大、術(shù)前血紅蛋白含量、淋巴細胞總數(shù)水平越低及手術(shù)后首次下地