腫瘤患者PICC致深靜脈血栓相關(guān)因素及凝血指標(biāo)變化分析.pdf

1、目的：
　　探討腫瘤患者中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally inserted central catheters， PICC)相關(guān)靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素及PICC置管后腫瘤患者凝血指標(biāo)變化與靜脈血栓前高危狀態(tài)的關(guān)系。
　　方法：
　　本研究分兩部分，均采用回顧性分析的研究方法，第一部分收集2012年天津市某三甲醫(yī)院腫瘤科住院治療并初次使用PICC置管的腫瘤患者120例，患者PICC置管后持續(xù)觀察10天，根據(jù)靜脈血栓

2、栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，PICC置管后10天內(nèi)發(fā)生靜脈血栓栓塞的患者進(jìn)入觀察組，無血栓栓塞的進(jìn)入對照組。收集患者住院資料并填寫腫瘤患者PICC致靜脈血栓多因素分析調(diào)查表，將收集到的數(shù)據(jù)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　第二部分收集同期住院初次使用PICC置管的腫瘤患者66例，根據(jù)靜脈血栓栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，PICC置管后10天內(nèi)發(fā)生靜脈血栓的高危狀態(tài)患者進(jìn)入觀察組，無血栓栓塞的進(jìn)入對照組。所有患者在PICC置管后第1，4，7，10天抽取靜

3、脈血送檢，測定患者的PT， APTT，TCT，F(xiàn)IB，DD，PLT。收集數(shù)據(jù)描述各組患者凝血指標(biāo)的變化趨勢，比較觀察組和對照組凝血指標(biāo)的差別。
　　結(jié)果：
　　第一部分單因素分析結(jié)果顯示，患者的合并癥類型(P＜0.01)，吸煙史(P＜0.05)，運(yùn)動(P＜0.05)，手術(shù)治療史(P＜0.01)，穿刺部位(P＜0.05)，穿刺方法(x2USG-NUSG=36.92，P＜0.0001.x2USG-VC=11.43，P=0.000

4、7.x2NUSG-VC=4.972，P=0.0258)，導(dǎo)管尖端位置(x2V2/3-V1/3=8.246，P=0.0041.x2V2/3-VI=5.934,P=0.0149.x2V1/3-VI=29.94，P＜0.0001)與靜脈血栓栓塞有關(guān)。目前我們的研究不能認(rèn)為患者年齡（P＞0.05），性別（P＞0.05）與靜脈血栓栓塞有關(guān)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，患者的糖尿病合并癥(OR=4.157，P=0.019)，手術(shù)治療史(

5、OR=3.333，P=0.037)，左臂穿刺(OR=2.896，P=0.047)，非超聲介導(dǎo)的PICC置管(OR=10.363，P＜0.001)以及導(dǎo)管尖端不在上腔靜脈下1/3處(OR=8.597，P＜0.001)是PICC相關(guān)靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。
　　在第二部分我們發(fā)現(xiàn)，所有患者在置管后第1，4，7，10天，PT值均在正常參考范圍內(nèi)，其中與對照組相比，觀察組患者置管后第4，7，10天PT明顯降低(P＜0，01)，且在各時間點(diǎn)持續(xù)

6、下降(P＜0，05， thrombus1 dvs.10d)。所有患者置管后在各時間點(diǎn)的APTT值均低于正常參考范圍，其中與對照組相比，觀察組腫瘤患者APTT在第4，7，10天明顯下降(p＜0，01)，且在各時間點(diǎn)持續(xù)下降(P＜0，05，thrombus1 dvs.10d)。所有患者置管后各時間點(diǎn)FIB值均在正常參考范圍內(nèi)，觀察組與對照組相比差異無顯著性。觀察組患者置管后第4，7天TCT高于正常參考范圍，與對照組相比，觀察組患者置管后第4

7、，7天TCT值明顯升高(P4＜0.01，P7＜0.05 thrombusvs.contral)。對照組患者置管后第4，7，10天超出正常參考范圍，觀察組患者置管后第1，4，7，10天DD值均高于正常參考范圍，其中與對照組相比，觀察組患者DD值在第1，4，7，10天均明顯高于對照組(P1,4,10＜0.01，P7＜0.05，thrombus vs.contral)。兩組患者PICC置管后各時間點(diǎn)PLT值均在正常參考范圍內(nèi)，其中在第7天，觀

8、察組PLT明顯低于對照組(P＜0.01)，而在第10天，觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　第一部分:本研究結(jié)果表明，患者的糖尿病合并癥，手術(shù)治療史，左臂穿刺，非超聲介導(dǎo)的PICC置管以及導(dǎo)管尖端不在上腔靜脈下1/3處是PICC相關(guān)靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)上述危險(xiǎn)因素充分評估患者PICC置管后發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，做好防范血栓栓塞的準(zhǔn)備。
　　第二部分研究結(jié)果提示，PICC置管后PT與