PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓危險因素及高危評分模型的研究.pdf

1、目的：
　　探索經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter， PICC）術(shù)后相關(guān)性上肢深靜脈血栓形成的主要危險因素，建立PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓的高危評分模型，為臨床更好的開展PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓的風(fēng)險評估及預(yù)防、護理工作提供科學(xué)依據(jù)和參考。
　　方法：
　　前瞻性收集天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2014年1月至2016年1月的PICC置管患者，凡符合入選

2、標(biāo)準(zhǔn)的均納入研究對象，從置管時開始隨訪一個月，收集并記錄患者一般資料信息、穿刺置管相關(guān)信息、留置靜脈信息、疾病與病史相關(guān)信息及相關(guān)實驗室指標(biāo)信息，分別在置管后的第7天，14天，21天和28天，用彩色多普勒（Color Doppler Flow Imaging，CDFI）技術(shù)評估置管側(cè)上肢深靜脈內(nèi)是否有血栓形成。根據(jù)有無PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓形成，將研究對象分為血栓組和非血栓組。
　　采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析

3、處理。以有無出現(xiàn)PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓為因變量，以影響血栓發(fā)生的因素為自變量，對各個變量作單因素分析找出血栓發(fā)生的影響因素，對單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的自變量進行多因素logistic回歸分析，篩選出PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓的獨立危險因素。據(jù)此建立PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓的高危評分模型。描繪此模型的受試者工作特征曲線(the receiver operating characteristic curve，ROC曲線)，利用R

4、OC曲線對該模型進行評價，并找出發(fā)生PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓的高危臨界值。
　　結(jié)果：
　?。?）共納入例研究對象242例，其中血栓組45例，非血栓組197例，PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓發(fā)生率為18.6％。單因素分析提示影響PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓的因素有：置入血管內(nèi)徑、導(dǎo)管尖端位置、患者是否患有腫瘤、糖尿病史、CVC/PICC置管史、化療史、血栓史、活動度及血漿-D二聚體水平。經(jīng)Logistic多因素回歸分析后獲得的

5、影響PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓發(fā)生的獨立危險因素分別為：導(dǎo)管尖端位置（OR=8.671, P=0.005）、糖尿?。∣R=5.582, P=0.040）、化療史（OR=5.128, P=0.042）及血漿-D二聚體（OR=1.437, P=0.046）。
　　（2）通過 Logistic回歸分析建立的高危評分模型為：Y=6×導(dǎo)管尖端位置+5×糖尿病+5×化療史+1×血漿-D二聚體。
　?。?）通過 ROC曲線分析，曲線下面