氣管切開患者不同痰液粘稠度工人氣道濕化量的研究.pdf

1、目的：根據(jù)氣管切開術(shù)后患者痰液粘稠度的不同，給予不同的氣道濕化量，根據(jù)痰液的變化了解不同痰液粘稠度患者所需的氣道濕化量，初步探討氣道濕化量與自身相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系。
　　 方法：第一階段是不同痰液粘稠度濕化量的測(cè)定實(shí)驗(yàn)，隨機(jī)選取氣管切開術(shù)后患者270例次，根據(jù)痰液粘稠度不同分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度三大組，每大組90例次。第一組痰液粘稠度Ⅰ度患者隨機(jī)分組分別給2ml/h（A組）、6ml/h（B組）、10ml/h（C組）三種濕化量進(jìn)行氣道濕

2、化，每種濕化方法30例次；第二組痰液粘稠度Ⅱ度患者隨機(jī)分組分別給8ml/h(D組)、12ml/h（E組）、16ml/h（F組）三種濕化量進(jìn)行氣道濕化，每種濕化方法30例次；第三組痰液粘稠度Ⅲ度患者也隨機(jī)分組分別給12ml/h(G組)、16ml/h（H組）、20ml/h（Ⅰ組）三種濕化量進(jìn)行氣道濕化，每種濕化方法30例次。用50ml注射器抽取0.45％氯化鈉溶液后固定于微量注射泵，延長管遠(yuǎn)端軟管插入氣管套管，超過氣管套管1～2cm，持續(xù)滴

3、入濕化液。所有患者均采用持續(xù)雙層濕紗布覆蓋氣管套管。分別于24h、48h由不了解實(shí)驗(yàn)分組的人員對(duì)痰液粘稠度進(jìn)行評(píng)估，于24h觀察氣道濕化變化趨勢(shì)，于48h根據(jù)痰液粘稠度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判濕化結(jié)果，初步分析痰液粘稠度和濕化量的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度患者48h適合的氣道濕化量分別為6ml/h、12ml/h、16ml/h。
　　 第二階段研究是對(duì)第一階段實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證，根據(jù)痰液粘稠度不同分三組，每組分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組給于微量

4、泵持續(xù)氣道濕化，對(duì)照組給于間歇?dú)夤軆?nèi)滴入進(jìn)行濕化，濕化均用0.45％氯化鈉溶液。第一組：選擇氣管切開術(shù)后痰液粘稠度Ⅰ度患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例次，實(shí)驗(yàn)組36小時(shí)內(nèi)氣道濕化量為6ml/h，36h～48h之間逐漸過渡為12ml/h；對(duì)照組給予間歇?dú)夤軆?nèi)滴入，使用注射器每2h向氣管內(nèi)滴入0.45％氯化鈉溶液4～6ml。第二組：選擇氣管切開術(shù)后痰液粘稠度Ⅱ度患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例次，實(shí)驗(yàn)組氣道濕化量為12ml/h，對(duì)照

5、組濕化方法同第一組對(duì)照組；第三組：選擇氣管切開術(shù)后痰液粘稠度Ⅲ度患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例次，實(shí)驗(yàn)組36小時(shí)內(nèi)氣道濕化量為16ml/h，36h～48h之間逐漸過渡為12ml/h；對(duì)照組濕化方法同第一組對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)中所有患者均采用雙層濕紗布持續(xù)覆蓋氣管套管。實(shí)驗(yàn)共進(jìn)行72h，72h后由不了解實(shí)驗(yàn)分組的人員進(jìn)行吸痰操作，對(duì)痰液粘稠度進(jìn)行評(píng)估，，根據(jù)痰液粘稠度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判濕化結(jié)果。
　　 第二階段實(shí)驗(yàn)中所有患者進(jìn)行脈沖震蕩肺

6、功能檢測(cè)，記錄脈沖振蕩肺功能參數(shù)：彈性阻力(X5)、周邊氣道阻力（R5-R20）、共振頻率(Fres)。
　　 所有參與實(shí)驗(yàn)患者測(cè)量并記錄每分靜息通氣量、身高、體重及年齡。
　　 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)所有計(jì)量資料均以(?)±s表示，采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)；所有計(jì)數(shù)資料都以具體數(shù)值或百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
　　 結(jié)果：
　　 1不同痰液粘稠度

7、患者氣道濕化劑量不同第一組即痰液粘稠度Ⅰ度患者組，患者起始痰液提示氣道濕化過度，給與6ml/h的濕化量能逐漸糾正濕化過度并達(dá)到濕化滿意的狀態(tài)，在48h內(nèi)是較為合適的劑量；第二組即痰液粘稠度Ⅱ度患者組，患者起始痰液提示氣道濕化滿意，是較為良好的氣道濕化濕化狀態(tài)，12ml/h濕化量能使83.3％氣管切開患者保持良好的濕化狀態(tài)；第三組即痰液粘稠度Ⅲ度患者，患者起始痰液提示氣道濕化不足，16ml/h濕化量能使原本濕化不足的患者逐漸轉(zhuǎn)向良好的濕化

8、狀態(tài)，在48h內(nèi)是較為合適的劑量。
　　 2臨床驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)階段氣道濕化滿意度比較我們?cè)谂R床驗(yàn)證階段，針對(duì)不同痰液粘稠度患者應(yīng)用特定的氣道濕化方案，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組初始痰液Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度的患者最后86.7％及以上氣道濕化滿意，與相應(yīng)對(duì)照組比較P＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；初始痰液Ⅱ度、Ⅲ度患者組內(nèi)，對(duì)照組出現(xiàn)的濕化不足的患者較實(shí)驗(yàn)組多，統(tǒng)計(jì)結(jié)果P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3臨床驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)階段肺功能評(píng)價(jià)我們臨床驗(yàn)證

9、實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用了易操作，受外界因素印象較小的脈沖震蕩肺功能檢測(cè)，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在彈性阻力(X5)、周邊氣道阻力(R5-R20)、共振頻率(Fres)方面均表現(xiàn)出顯著性差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明實(shí)驗(yàn)組患者肺功能明顯優(yōu)于對(duì)照組。
　　 4臨床驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)階段并發(fā)癥的評(píng)價(jià)臨床驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)進(jìn)行72h時(shí)，根據(jù)臨床常用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)的刺激性咳嗽、粘膜出血、痰痂形成及肺炎均明顯少于對(duì)照組，P＜0.05，

10、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 5氣道濕化量與患者自身相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系統(tǒng)計(jì)第一階段實(shí)驗(yàn)48h時(shí)不同痰液粘稠度患者和第二階段實(shí)驗(yàn)組72h時(shí)不同痰液粘稠度患者，仍按痰液Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分組，分別統(tǒng)計(jì)自身相關(guān)指標(biāo)。我們發(fā)現(xiàn)患者氣道濕化量與每分靜息通氣量及體重有密切關(guān)系，痰液粘稠度不同的三組患者每分靜息通氣量和體重具有顯著性差異，即相同的濕化條件下，每分靜息通氣量較小或者體重較輕的患者易出現(xiàn)濕化過度，而每分靜息通氣量較大或體重較大的患者易出現(xiàn)濕化

11、不足，有顯著性差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而與身高和年齡沒有明顯的關(guān)系。
　　 結(jié)論：起始不同痰液粘稠度患者給予的氣道濕化劑量不同，6ml/h的濕化量對(duì)于Ⅰ度痰液患者在48h內(nèi)是較為合適的劑量，12ml/h濕化量對(duì)于Ⅱ度痰液患者在48h內(nèi)是較為合適的劑量，16ml/h濕化量對(duì)于Ⅲ度痰液患者在48h內(nèi)是較為合適的劑量。在氣管切開患者濕化滿意度的實(shí)驗(yàn)中，我們將以上數(shù)據(jù)應(yīng)用于驗(yàn)證試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者濕化滿意度與對(duì)照組相比較有顯

12、著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 脈沖振蕩肺功能操作方便，在平靜呼吸下進(jìn)行，無需病人配合，我們可以直接將機(jī)器與氣管套管相連，能反映大小氣道的阻力、阻塞的部位和肺組織的功能狀態(tài)，能反映肺功能受損程度，正確判斷病情和考核氣道濕化療效，是氣管切開患者肺功能檢測(cè)的良好方法，并且準(zhǔn)確提供了患者每分靜息通氣量指標(biāo)。
　　 應(yīng)用持續(xù)的氣道內(nèi)滴藥的濕化方法，對(duì)氣道刺激性小，能減少刺激性咳嗽、粘膜出血、痰痂形成及肺炎等并發(fā)癥。