隱斜對成年人近視眼雙眼調(diào)節(jié)反應與聚散適應的影響.pdf

1、目的：
　　本實驗通過測量不同類型的隱斜對雙眼與單眼調(diào)節(jié)反應，以及閱讀前后隱斜方向與大小的改變規(guī)律，研究不同類型的隱斜對雙眼調(diào)節(jié)反應與聚散適應的影響及其規(guī)律，推測內(nèi)隱斜對近視發(fā)展的影響因素；推測不同類型的隱斜對單眼與雙眼調(diào)節(jié)反應的規(guī)律，為測量調(diào)節(jié)反應評估雙眼視異常的臨床意義提供參考依據(jù)。同時對閱讀后視疲勞進行評估，探究不同類型的隱斜對閱讀視屏顯示終端(VDT)引起的視疲勞差異是否具有統(tǒng)計學意義，以及閱讀VDT與紙質(zhì)版文本引起的視疲

2、勞差異是否具有統(tǒng)計學意義。
　　方法：
　　于2013年9月至11月選擇天津醫(yī)科大學在讀本科與研究生為受試者，共116例，年齡在(20.58±2.96)歲，最低18歲，最高29歲。其中男性52例，女性64例。入選標準：等效球鏡度<-6.00D；散光<-1.00D；屈光參差<1.00D；最佳矯正視力≥1.0；無顯斜；未服用過影響調(diào)節(jié)反應與眼外肌的系統(tǒng)性疾病相關(guān)藥。根據(jù)近距隱斜量（NP)，將受試者分入三組：正位組(N組):48例

3、，(-6Δ≤NP≤0)，年齡(20.96±2.45)歲,等效球鏡度數(shù)(-3.63±1.66)D；外隱斜組(EXO組):42例，
　　(NP<-6Δ)，年齡在(21.29±2.10)歲，等效球鏡度數(shù)(-3.99±1.94)D；內(nèi)隱斜組(ESO組):26例，(NP>0)，年齡在(19.77±1.61)歲，等效球鏡度數(shù)(-3.69±1.24)D。
　　按照標準驗光流程進行屈光檢查與雙眼視功能檢查。
　　步驟如下：
　　

4、1.屈光檢查：用綜合驗光儀進行規(guī)范主覺驗光。
　　2.雙眼視功能檢查：用Von Graefe方法測量遠、近水平隱性斜視度，在測量隱斜的基礎(chǔ)上得出計算性AC/A(調(diào)節(jié)性集合/調(diào)節(jié))值。測量正、負相對調(diào)節(jié)(PRA， NRA)，單眼調(diào)節(jié)幅度(M-AMP)，雙眼調(diào)節(jié)幅度(B-AMP)。
　　3.調(diào)節(jié)反應的測量：受試者佩戴全矯眼鏡，用開放視野紅外線電腦自動驗光儀(Shin-Nippon WR-5100K,Japan)測量單眼調(diào)節(jié)反應(

5、MA)和雙眼調(diào)節(jié)反應(BA)。4.閱讀：閱讀40cm處的VDT無序文本20min。
　　5.立刻填寫視疲勞評估表。
　　6.閱讀后復行雙眼視功能檢查以及單眼與雙眼調(diào)節(jié)反應的測量。
　　7.隨機抽取一半受試者，24h后再次戴全矯眼鏡，閱讀40cm處的印刷無序文本（與VDT閱讀文本中字體，大小，內(nèi)容一致）20min。
　　8.立刻填寫視疲勞評估表。
　　采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。如果計量資料符合正態(tài)

6、分布，選擇多組方差分析，t檢驗；如果不符合正態(tài)分布，選非參數(shù)秩和檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：
　　1.閱讀前三組單眼與雙眼調(diào)節(jié)反應差值均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。EXO組：BA>MA(t=9.264,P<0.05)；N組：BA>MA(t=4.840,P<0.05)；ESO組：MA>BA(t=-6.064, P<0.05)。對三組BA進行多重比較，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。BA：EXO組

7、>ESO組(P<0.05); EXO>N組(P<0.05);N組>ESO組(P<0.05)。對三組MA進行LSD多重比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　2.三組的MA與BA閱讀前后的變化差異無統(tǒng)計學意義(單眼：2?=0.011，P>0.05；雙眼：?2=1.190，P>0.05)。EXO組與N組表現(xiàn)為：BA>MA。ESO組表現(xiàn)為：MA>BA。而且閱讀后MA與BA均較閱讀前有所增加，但差異無統(tǒng)計學意義。
　　3.

8、閱讀前后三組遠距隱斜量的差異不具有統(tǒng)計學意義(?2=5.220，P>0.05)。
　　4.閱讀前后PRA、NRA、M-AMP和B-AMP的差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　5.三組近距隱斜量的改變量(?2=44.026，P<0.05)，AC/A值的改變量(?2=6.986， P<0.05)具有統(tǒng)計學意義。ESO組內(nèi)隱斜量變??；EXO組外隱斜量變??；N組隱斜量變大。ESO組AC/A值變?。籈XO組AC/A值變大；N組

9、AC/A值沒有變化。
　　6.閱讀VDT前后三組視疲勞評估差異不具有統(tǒng)計學意義(?2=5.281，P>0.05)。
　　7.閱讀VDT的一半受試者與閱讀印刷文本的一半受試者視疲勞評估差異有統(tǒng)計學意義(U=1320.5，P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.不同類型的隱斜對雙眼調(diào)節(jié)反應有影響，外隱斜與正常眼位的雙眼調(diào)節(jié)反應高于單眼調(diào)節(jié)反應，內(nèi)隱斜單眼調(diào)節(jié)反應高于雙眼調(diào)節(jié)反應；
　　2.不同類型的隱斜對單眼調(diào)節(jié)

10、反應無明顯影響；
　　3.閱讀前后，不同類型的隱斜在融像性聚散需求方向的作用下表現(xiàn)為不同方向的聚散適應，外隱斜變現(xiàn)為集合性聚散適應，內(nèi)隱斜與正位（低度外隱斜）變現(xiàn)為開散性聚散適應；
　　4.AC/A值可能對不同類型的隱斜的聚散適應有影響；
　　5.內(nèi)隱斜雙眼調(diào)節(jié)滯后量較高，可能是近視的發(fā)展速度較快的影響因素；
　　6.不同類型的隱斜閱讀VDT文本后視疲勞程度無差異。
　　7.閱讀VDT比印刷文本更易引起視疲