醫(yī)院獲得性肺炎耐藥菌變遷及耐藥性分析.pdf

1、目的：
　　通過對我院2009年及2014年的醫(yī)院獲得性肺炎患者的下呼吸道分泌物（包括痰液、支氣管分泌物、肺泡灌洗液）進行培養(yǎng)及體外藥敏試驗，將所得到的結(jié)果進行對比，了解醫(yī)院獲得性肺炎患者多重耐藥菌檢出率變化及耐藥特點，為了解耐藥菌的變化及臨床合理應(yīng)用抗生素提供參考依據(jù)。
　　方法：
　　根據(jù)2012年醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南，分別收集2009年1月至12月及2014年1月至12月在我院（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院

2、）住院并且符合診斷 HAP的患者，調(diào)查患者各項臨床資料，包括性別、年齡、既往基礎(chǔ)病史、入住科室及抗菌藥物使用情況，并據(jù)實驗室結(jié)果分析下呼吸道標本所培養(yǎng)的細菌種類及體外藥敏實驗，對獲得的數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)性分析，選取最常見的幾種耐藥細菌，進行統(tǒng)一對比分析，借此了解醫(yī)院獲得性肺炎的耐藥菌的分布及變遷。
　　結(jié)果：
　　我院2009年、2014年兩組符合入選的HAP患者分別為有142例和181例，其中2009年有HAP患者96例，女性4

3、6例；2014年有男性123例，女性58例。兩組年齡＞65歲的患者分別占71.13％和79.46%。病程均較長，通常超過30天。
　　在2009年 HAP患者常見于神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、老年病科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科，而2014年 HAP患者常見于老年病科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、ICU。
　　2009年下呼吸道分泌物送檢率為83.10%，細菌培養(yǎng)陽性率為84.75%；2014年下呼吸道分泌物送檢率為81.77%，細菌培養(yǎng)陽性率

4、為87.16%，均以革蘭氏陰性菌為主。
　　2009年革蘭氏陰性病原菌排名前5位的主要包括不動桿菌占17.48%；肺炎克雷伯桿菌占13.60%；銅綠假單胞菌占10.68%；大腸埃希菌占6.80%；嗜麥芽窄食單胞菌占5.83%。另外金黃色葡萄球菌占7.77%。真菌10.68%，以白假絲酵母菌為主；2014年革蘭氏陰性菌排名前5位的主要包括肺炎克雷伯桿菌占16.54%，不動桿菌占15.79%；大腸埃希菌占9.77%；銅綠假單胞菌占7.

5、52%；嗜麥芽窄食單胞菌占6.77%。另外金黃色葡萄球菌占8.27%。真菌11.28%，以白假絲酵母菌為主。
　　在發(fā)生HAP前2009年有83人曾應(yīng)用廣譜抗菌素治療，培養(yǎng)出多重耐藥菌37珠；2014年有114人曾應(yīng)用廣譜抗菌素治療，培養(yǎng)出多重耐藥菌52珠。
　　體外藥敏結(jié)果提示：HAP患者的致病菌對大多數(shù)常用抗菌藥物的耐藥率較高，其中不動桿菌在兩組間均對頭孢菌素和青霉素耐藥率較高，對碳青霉烯類抗菌藥物在2014年的耐藥率較

6、2009年明顯升高；銅綠假單胞菌均對慶大霉素耐藥率較高，對碳青霉烯類及喹諾酮類藥物敏感性很高；肺炎克雷伯菌在兩組間均對第一代、第二代頭孢菌素、慶大霉素耐藥性較高，對第三代頭孢菌素、喹諾酮類藥物耐藥性較低，對頭孢哌酮舒巴坦未發(fā)現(xiàn)耐藥；大腸埃希菌在兩年間均對大多數(shù)抗菌藥物則存在普遍耐藥的現(xiàn)象，對碳青霉烯類抗菌藥物敏感率很高；嗜麥芽窄食單胞菌在兩組間均對環(huán)丙沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦較敏感，對頭孢菌素、阿米卡星、慶大霉素耐藥率均

7、較高，對碳青霉烯類的美羅培南及亞胺培南則完全耐藥；兩組間金黃色葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧、頭孢哌酮/舒巴坦敏感性較高，對青霉素G、氨芐西林、紅霉素耐藥率很高；腸球菌方面，兩組間萬古霉素對屎腸球菌及糞腸球菌均有很高的敏感性，克林霉素、四環(huán)素以及復(fù)方磺胺甲惡唑?qū)煞N腸球菌的耐藥性較高；真菌感染以白假絲酵母菌為主，其對酮康唑、咪康唑、兩性霉素B、伊曲康唑、氟康唑、5-氟胞嘧啶均有較高的敏感性，且兩年間的比較差異不大。
　　結(jié)

8、論：
　　我院2009年、2014年兩組入選的HAP患者均以老年男性為主，通常病程較久且大多數(shù)在發(fā)生HAP前應(yīng)用過廣譜抗菌藥物。HAP患者常見于ICU、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、老年病科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科。下呼吸道分泌物送檢率2014年較2009年略有減少，細菌培養(yǎng)陽性率有所增加。檢出的致病菌主要以革蘭氏陰性菌為主，2014年與2009年比較肺炎克雷伯桿菌明顯增加，不動桿菌明顯較少。體外藥敏試驗結(jié)果提示兩組HAP致病菌耐藥現(xiàn)象差別不大，均

9、較嚴重，對多種常見抗菌藥物有不同程度的耐藥。
　　目的：
　　通過對我院2009年及2014年的醫(yī)院獲得性肺炎患者的下呼吸道分泌物（包括痰液、支氣管分泌物、肺泡灌洗液）進行培養(yǎng)及體外藥敏試驗，將所得到的結(jié)果進行對比，了解醫(yī)院獲得性肺炎患者多重耐藥菌檢出率變化及耐藥特點，為了解耐藥菌的變化及臨床合理應(yīng)用抗生素提供參考依據(jù)。
　　方法：根據(jù)2012年醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南，分別收集2009年1月至12月及2014年1

10、月至12月在我院（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院）住院并且符合診斷 HAP的患者，調(diào)查患者各項臨床資料，包括性別、年齡、既往基礎(chǔ)病史、入住科室及抗菌藥物使用情況，并據(jù)實驗室結(jié)果分析下呼吸道標本所培養(yǎng)的細菌種類及體外藥敏實驗，對獲得的數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)性分析，選取最常見的幾種耐藥細菌，進行統(tǒng)一對比分析，借此了解醫(yī)院獲得性肺炎的耐藥菌的分布及變遷。
　　結(jié)果：
　　我院2009年、2014年兩組符合入選的HAP患者分別為有142例和181

11、例，其中2009年有HAP患者96例，女性46例；2014年有男性123例，女性58例。兩組年齡＞65歲的患者分別占71.13%和79.46%。病程均較長，通常超過30天。
　　在2009年 HAP患者常見于神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、老年病科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科，而2014年 HAP患者常見于老年病科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、ICU。
　　2009年下呼吸道分泌物送檢率為83.10%，細菌培養(yǎng)陽性率為84.75%；2014年下呼吸

12、道分泌物送檢率為81.77%，細菌培養(yǎng)陽性率為87.16%，均以革蘭氏陰性菌為主。
　　2009年革蘭氏陰性病原菌排名前5位的主要包括不動桿菌占17.48%；肺炎克雷伯桿菌占13.60%；銅綠假單胞菌占10.68%；大腸埃希菌占6.80%；嗜麥芽窄食單胞菌占5.83%。另外金黃色葡萄球菌占7.77%。真菌10.68%，以白假絲酵母菌為主；2014年革蘭氏陰性菌排名前5位的主要包括肺炎克雷伯桿菌占16.54%，不動桿菌占15.79%

13、；大腸埃希菌占9.77%；銅綠假單胞菌占7.52%；嗜麥芽窄食單胞菌占6.77%。另外金黃色葡萄球菌占8.27%。真菌11.28%，以白假絲酵母菌為主。
　　在發(fā)生HAP前2009年有83人曾應(yīng)用廣譜抗菌素治療，培養(yǎng)出多重耐藥菌37珠；2014年有114人曾應(yīng)用廣譜抗菌素治療，培養(yǎng)出多重耐藥菌52珠。
　　體外藥敏結(jié)果提示：HAP患者的致病菌對大多數(shù)常用抗菌藥物的耐藥率較高，其中不動桿菌在兩組間均對頭孢菌素和青霉素耐藥率較高

14、，對碳青霉烯類抗菌藥物在2014年的耐藥率較2009年明顯升高；銅綠假單胞菌均對慶大霉素耐藥率較高，對碳青霉烯類及喹諾酮類藥物敏感性很高；肺炎克雷伯菌在兩組間均對第一代、第二代頭孢菌素、慶大霉素耐藥性較高，對第三代頭孢菌素、喹諾酮類藥物耐藥性較低，對頭孢哌酮舒巴坦未發(fā)現(xiàn)耐藥；大腸埃希菌在兩年間均對大多數(shù)抗菌藥物則存在普遍耐藥的現(xiàn)象，對碳青霉烯類抗菌藥物敏感率很高；嗜麥芽窄食單胞菌在兩組間均對環(huán)丙沙星、頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦較

15、敏感，對頭孢菌素、阿米卡星、慶大霉素耐藥率均較高，對碳青霉烯類的美羅培南及亞胺培南則完全耐藥；兩組間金黃色葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧、頭孢哌酮/舒巴坦敏感性較高，對青霉素G、氨芐西林、紅霉素耐藥率很高；腸球菌方面，兩組間萬古霉素對屎腸球菌及糞腸球菌均有很高的敏感性，克林霉素、四環(huán)素以及復(fù)方磺胺甲惡唑?qū)煞N腸球菌的耐藥性較高；真菌感染以白假絲酵母菌為主，其對酮康唑、咪康唑、兩性霉素B、伊曲康唑、氟康唑、5-氟胞嘧啶均有較高的敏

16、感性，且兩年間的比較差異不大。
　　結(jié)論：
　　我院2009年、2014年兩組入選的HAP患者均以老年男性為主，通常病程較久且大多數(shù)在發(fā)生HAP前應(yīng)用過廣譜抗菌藥物。HAP患者常見于ICU、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、老年病科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科。下呼吸道分泌物送檢率2014年較2009年略有減少，細菌培養(yǎng)陽性率有所增加。檢出的致病菌主要以革蘭氏陰性菌為主，2014年與2009年比較肺炎克雷伯桿菌明顯增加，不動桿菌明顯較少。體外藥敏試驗