亞胺培南耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院獲得性肺炎的危險因素及耐藥性分析.pdf

1、目的:
　　鮑曼不動桿菌（Acinetobacter baumannii AB）廣泛存在于自然界、醫(yī)院環(huán)境及人體皮膚、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，是引起嚴重的醫(yī)院獲得性感染的最普遍的原因之一，如呼吸機相關性肺炎、菌血癥和腦膜炎等，具有高的發(fā)病率和死亡率。近年來鮑曼不動桿菌耐藥形勢逐漸嚴峻，多重耐藥、泛耐藥甚至全耐藥菌株不斷出現。碳青霉烯類抗生素曾被認為是治療鮑曼不動桿菌感染最有效的藥物之一，但近年來鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類抗生素

2、耐藥率逐年上升，我國CHINET監(jiān)測顯示鮑曼不動桿菌對亞胺培南敏感率從2007年的60.6％明顯降低至2010年的34.3％，而且一旦出現碳青霉烯類抗生素耐藥，則對其它抗生素基本都產生耐藥，給臨床治療帶來極大困難。為了解碳青霉烯類抗生素耐藥鮑曼不動桿菌耐藥現狀，對浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院亞胺培南耐藥鮑曼不動桿菌（IRAB）進行耐藥性分析，并研究其引起醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)的危險因素，旨在為臨床防治亞胺培南耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院獲得性肺

3、炎（IRAB HAP）提供依據。
　　方法:
　　回顧性分析浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院2011年1月至2012年12月收治的201例鮑曼不動桿菌醫(yī)院獲得性肺炎患者的臨床資料，其中亞胺培南耐藥組155例，亞胺培南敏感(ISAB)組46例，兩組間采取單因素分析及多因素Logistic回歸分析，分析IRAB HAP發(fā)生的危險因素，并分析IRAB對16種常用抗菌藥物的耐藥情況，比較兩組患者30天病死率。
　　結果:
　　

4、單因素分析發(fā)現:入住ICU、昏迷、氣管插管/切開、機械通氣、留置胃管、糖皮質激素使用≥1周、2種及以上抗生素聯用、分離出鮑曼不動桿菌前28天內碳青霉烯類抗生素使用、低白蛋白血癥、入院時APACHEⅡ評分≥20分與IRAB HAP發(fā)生顯著相關，多因素Logistic回歸分析發(fā)現:分離出AB前28天內碳青霉烯類抗生素使用、入院時APACHEⅡ評分≥20分是IRAB HAP發(fā)生的獨立危險因素;而IRAB僅對阿米卡星耐藥率較低(38.7％)，對