貴陽地區(qū)兩所三甲醫(yī)院醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)后危險因素及耐藥分析.pdf

1、目的：調(diào)查貴陽地區(qū)兩所三甲醫(yī)院醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的臨床特點、病因、治療情況、病原學(xué)分布、藥敏實驗結(jié)果及患者預(yù)后，篩選影響醫(yī)院獲得性肺炎患者預(yù)后的危險因素，并分析病原微生物的耐藥特點。
　　方法：根據(jù)1999年我國HAP診治指南為診斷標(biāo)準(zhǔn)，以貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和貴陽市第一人民醫(yī)院2009年9月～2010年9月確診為HAP且痰培養(yǎng)出致病菌的患者245例為研究對象，收集患者的臨床資料，對資料進(jìn)行回顧性分析及研究。
　　結(jié)果：

2、
　　1）本研究共收集醫(yī)院獲得性肺炎病例平均住院天數(shù)49.98±44.28天；單一菌種感染132例，兩種以上菌種感染113例；治愈或好轉(zhuǎn)168例，死亡77例。
　　2）HAP患者主要分布在重癥監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、老干病房、普通外科。
　　3）經(jīng)單因素分析及多因素Logistic回歸分析，醫(yī)院獲得性肺炎患者預(yù)后獨立危險因素為：年齡年齡≥60歲、基礎(chǔ)疾病≥2種、細(xì)菌感染≥2種。
　　4）本研究共培養(yǎng)

3、出致病菌623株，革蘭陽性菌200株，革蘭陰性菌423株，檢出率前五位的細(xì)菌依次為肺炎克雷伯菌、凝固酶陰性葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌。
　　5）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）檢出率均≥60％，并且耐藥情況嚴(yán)重。另外發(fā)現(xiàn)有耐萬古霉素金黃色葡萄球菌及耐替考拉寧凝固酶陰性葡萄球菌各1株。
　　6）產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的

4、檢出率分別為72.6%和48.8%。β內(nèi)酰胺類抗生素哌拉西林、頭孢哌酮在加用酶抑制劑后，對產(chǎn)酶的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的敏感率分別上升至96.2%和92.3%。
　　7）銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌對頭胞哌酮舒巴坦耐藥率較低，分別為8.4%和11.3%，并且上述兩種致病菌中出現(xiàn)多重耐藥菌株。
　　結(jié)論：
　　1）醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率、病死率高，與預(yù)后相關(guān)的獨立危險因素有：年齡≥60歲、基礎(chǔ)疾病≥2種、細(xì)菌感染≥2種。<