PEF在風(fēng)心病圍術(shù)期的動(dòng)態(tài)觀察及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對(duì)其的影響.pdf

1、目的：
　　探討PEF及血漿皮質(zhì)醇濃度在風(fēng)心病圍術(shù)期的變化及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對(duì)其的影響。
　　方法：
　　選擇180例風(fēng)濕性心臟病擬行瓣膜替換術(shù)患者，隨機(jī)分為激素干預(yù)組(A)及對(duì)照組(B)，每組90例。A、B兩組患者體外循環(huán)術(shù)中均予甲基強(qiáng)的松龍1000mg，A組術(shù)后第1天，第2天，第3天，每天給予地塞米松10mg靜脈注射，B組術(shù)后不予以地塞米松靜脈注射。應(yīng)用科卡PEF-3峰速儀分別檢測術(shù)前1天(d0)、術(shù)后第1天(d1)

2、、術(shù)后第3天(d3)、術(shù)后第5天(d5)及術(shù)后第7天(d7)下午4點(diǎn)PEF值；應(yīng)用酶聯(lián)免疫法檢測各對(duì)應(yīng)日期早7點(diǎn)血清皮質(zhì)醇濃度、24h尿皮質(zhì)醇總量，觀察A、B兩組患者圍術(shù)期PEF及血清皮質(zhì)醇濃度的動(dòng)態(tài)變化，分析A、B兩組不同心功能及年齡分組PEF值、血清皮質(zhì)醇濃度的動(dòng)態(tài)變化以及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對(duì)其的影響，同時(shí)觀察記錄患者的康復(fù)情況。
　　結(jié)果：
　　1．心臟瓣膜替換術(shù)后d1未能在規(guī)定時(shí)點(diǎn)完成PEF有效檢測者72例，其余108例

3、均順利按預(yù)期規(guī)定時(shí)點(diǎn)完成PEF檢測。A組II級(jí)心功能患者22例、Ⅲ級(jí)心功能患者51例、IV級(jí)心功能患者17例，小于40歲的患者有12例，40~60歲之間的患者有58例，大于60歲的患者有20例；B組II級(jí)心功能患者14例、Ⅲ級(jí)心功能患者48例、IV級(jí)心功能患者28例，小于40歲的患者有14例，40~60歲之間的患者有50例，大于60歲的患者26例；所有入選患者在術(shù)后第1天拔除氣管插管148例，未能在術(shù)后第1天檢測時(shí)間點(diǎn)拔除氣管插管32例

4、；入選患者中發(fā)生肺部感染10例，其中A組發(fā)生肺部感染2例，B組發(fā)生肺部感染發(fā)生8例；所有入選患者均順利完成血清皮質(zhì)醇濃度及24h尿皮質(zhì)醇總量檢測；所有入選患者均順利康復(fù)出院，無1例死亡，切口均I期愈合。
　　2．PEF在圍術(shù)期變化情況：PEF呈現(xiàn)術(shù)前相對(duì)較高，術(shù)后先下降然后再上升的變化趨勢， d0(319.23±78.84)L/min， d3(200.77±55.20) L/min，d5(244.23±62.4)L/min，d7(

5、287.70±58.7)L/min。在不同心功能及年齡組中圍術(shù)期PEF的變化趨勢同總體變化趨勢基本相似。
　　3．應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后對(duì)圍術(shù)期PEF的影響：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后，圍術(shù)期PEF的變化趨勢與未使用激素組總體相似，亦呈先降低后上升趨勢，d3最低，d5基本恢復(fù)到術(shù)前水平。PEF在A、B兩組Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)心功能組之間，d0、d3統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著(P>0.05)，然而A組d5、d7均較B組d5、d7明顯增高，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P<0.05

6、)，并且A組IV心功能的患者d5、d7 PEF均值超過術(shù)前水平，同術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后在不同的年齡分組中，PEF在d0、d3之間均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；60歲以下的患者，PEF在d5、d7 A組均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；60歲及其以上的患者，PEF在d0、d3、d5、d7 A、B兩組均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　4．血漿 Cortisol在圍術(shù)期變化情

7、況：血漿 Cortisol濃度在圍術(shù)期總體呈先下降后上升的變化趨勢，d0~d3呈下降趨勢，d3后呈上升趨勢， d5到 d7逐漸趨于平衡穩(wěn)定；d1(323.76±260.61)nmol/L、d3(269.93±226.59)nmol/L與 d0(433.70±115.60)nmol/L比較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，d5、d7與 d0比較未見顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　5．應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后對(duì)血漿皮質(zhì)醇濃度的

8、影響：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后，血漿Cortisol濃度在圍術(shù)期總體變化趨勢同未使用激素組相似，呈先下降后上升趨勢，d0到d3呈下降趨勢, d1(306.63±243.11)nmol/L、d3(254.10±182.10)nmol/L較 d0(416.20±120.40)nmol/L明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其后逐漸回升，d5、d7與d0血清皮質(zhì)醇濃度比較，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；但是在激素干預(yù)組與對(duì)照組之間，血漿Co

9、rtisol濃度在各對(duì)應(yīng)日期時(shí)刻點(diǎn)之間均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　6．24小時(shí)尿皮質(zhì)醇總量在圍術(shù)期的動(dòng)態(tài)變化及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對(duì)其的影響：不論使用激素與否，圍術(shù)期24小時(shí)尿皮質(zhì)醇總量均在 d1較d0顯著升高，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P<0.01)，d3，d5，d7與d0之間未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　結(jié)論：
　　1．風(fēng)濕性心臟瓣膜病心內(nèi)直視手術(shù)圍術(shù)期PEF及血漿皮質(zhì)醇濃度的變化，呈先下降后上升的變化趨勢，d

10、3最低，d5基本恢復(fù)到術(shù)前水平。
　　2．風(fēng)濕性心臟瓣膜病心內(nèi)直視手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，對(duì)圍術(shù)期PEF變化總的趨勢并沒有改變，但能夠顯著提高d5、d7 PEF值。
　　3．風(fēng)濕性心臟瓣膜病心內(nèi)直視手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，對(duì)圍術(shù)期血漿皮質(zhì)醇濃度變化趨勢并沒有產(chǎn)生明確影響，比較各對(duì)應(yīng)日期時(shí)刻點(diǎn)的血清皮質(zhì)醇濃度大小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　4．風(fēng)濕性心臟瓣膜病心內(nèi)直視手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，并不增加肺部感染及切口感染的發(fā)