圍術(shù)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對心臟術(shù)后早期肺功能康復(fù)影響的薈萃分析.pdf

1、目的:體外循環(huán)心臟手術(shù)術(shù)后早期肺功能的恢復(fù)對患者的康復(fù)至關(guān)重要，患者盡早停用呼吸機可能會有效地降低術(shù)后感染率。有研究表明，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能縮短患者術(shù)后呼吸機使用時間，從而減少了術(shù)后感染的發(fā)生。但心臟手術(shù)圍術(shù)期糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用一直存在爭議。本文薈萃分析圍術(shù)期糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用是否有利于心臟手術(shù)術(shù)后早期肺功能康復(fù)。
　　方法:通過美國醫(yī)學(xué)文獻PubMed數(shù)據(jù)庫檢索心臟手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的隨機對照試驗的相關(guān)文獻。以體外循環(huán)心臟手術(shù)患

2、者作為研究人群，比較應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對臨床結(jié)局術(shù)后機械通氣時間和感染率影響的差別。在對所有應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后的術(shù)后早期肺功能恢復(fù)及肺部感染情況進行評估后，再對劑量大小進行亞組分析，評估各種劑量糖皮質(zhì)激素對術(shù)后早期肺功能恢復(fù)的效果。薈萃數(shù)據(jù)分析均采用隨機效應(yīng)模型。
　　結(jié)果:本文共納入27個隨機對照研究，包含14252例患者。薈萃分析結(jié)果顯示，心臟手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者的術(shù)后機械輔助通氣時間相較于對照組，其平均值要低0.32小時，

3、但統(tǒng)計學(xué)差異不具有顯著性（P>0.05）。亞組分析中，圍術(shù)期應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素和中劑量糖皮質(zhì)激素患者的術(shù)后機械輔助通氣時間相較于對照組，其平均值分別低0.09小時和0.75小時，有縮短的趨勢，但統(tǒng)計學(xué)差異仍不具有顯著性（P>0.05）；圍術(shù)期應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素患者的術(shù)后機械輔助通氣時間相較于對照組，其平均值高6.39小時，統(tǒng)計學(xué)差異具有顯著性（P<0.001）。心臟手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者的術(shù)后肺部感染率相較于對照組，其平均值有

4、所降低，相對危險度RR為0.85，無統(tǒng)計學(xué)顯著性差異（P>0.05）。亞組分析中，圍術(shù)期應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素患者的術(shù)后肺部感染率相較于對照組，其平均值有增高的趨勢，RR為1.20，統(tǒng)計學(xué)差異不具有顯著性（P>0.05）；圍術(shù)期應(yīng)用中劑量糖皮質(zhì)激素和大劑量糖皮質(zhì)激素患者的術(shù)后肺部感染率相較于對照組，其平均值有降低的趨勢，RR分別為0.86和0.84，但統(tǒng)計學(xué)差異仍不具有顯著性（P>0.05）。
　　結(jié)論:盡管圍術(shù)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者