嬰幼兒先天性白內(nèi)障術后并發(fā)癥及其客觀評估技術的研究.pdf

1、【目的】
　　1．總結前期先天性白內(nèi)障手術術后并發(fā)癥發(fā)生的總體情況。尋找先天性白內(nèi)障患者術后評估的新方法。
　　2．研究使用UBM對先天性白內(nèi)障手術術后并發(fā)癥的應用價值。
　　3．研究使用基于Off-oxis原理的遠紅外線眼底反光攝像技術對先天性白內(nèi)障術后視軸區(qū)透明度檢查的應用價值。
　　4．研究UBM檢查與基于Off-oxis原理的遠紅外線眼底反光攝像技術聯(lián)合應用于先天性白內(nèi)障術后視軸區(qū)透明度檢查的診斷價值。<

2、br>　　【方法】
　　1．對2004年4月-2016年12月廣州市婦女兒童醫(yī)療中心的嬰幼兒先天性白內(nèi)障患者手術的情況進行統(tǒng)計回顧，403例先天性白內(nèi)障患者（713只眼），男性238例，女性165例，對先天性白內(nèi)障術后并發(fā)癥的發(fā)生的總體情況進行分析。按不同時期植入人工晶體為兩組，A組：3歲以內(nèi)一期植入人工晶體的患者，93例，138只眼；B組：3歲以內(nèi)二期植入人工晶體的患者，B組297例，521只眼。手術方式均為：先天性白內(nèi)障囊外摘

3、除+前段玻璃體切除+人工晶體植入，對兩組病人術后的并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較，并用X2檢驗進行統(tǒng)計分析。另外兩組按接受手術時的年齡分組，C組：先天性白內(nèi)障3歲以內(nèi)行先天性白內(nèi)障囊外摘除+前段玻璃體切除或白內(nèi)障囊外摘除+前段玻璃體+人工晶體植入的患者，254例，449只眼；D組：先天性白內(nèi)障2歲以上行先天性白內(nèi)障囊外摘除+前段玻璃體切除或白內(nèi)障囊外摘除+前段玻璃體+人工晶體植入的患者，147例，238只眼，對兩組病人術后的并發(fā)癥發(fā)生情況進行比

4、較，并用X2檢驗進行統(tǒng)計分析。
　　2．對2012年9月-2016年12月廣州市婦女兒童醫(yī)療中心的嬰幼兒先天性白內(nèi)障術后患者，接受了UBM檢查的先天性白內(nèi)障術后病人，納入146例先天性白內(nèi)障患者，235只眼，所有納入患者同時進行手術顯微鏡或者裂隙燈顯微鏡的觀察，統(tǒng)計UBM發(fā)現(xiàn)的先天性白內(nèi)障術后并發(fā)癥的種類，總結UBM術后并發(fā)癥的圖像特征。并用敏感性、特異度評估UBM對于先天性白內(nèi)障術后并發(fā)癥的診斷價值。
　　3．對2016年

5、3月-2017年3月所有在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心眼科門診隨訪的嬰幼兒先天性白內(nèi)障術后患者進行基于Off-oxis原理的遠紅外線眼底反光攝像技術、裂隙燈顯微鏡、UBM或手術顯微鏡檢查，納入患者132例，218只眼，總結先天性白內(nèi)障術后并發(fā)癥基于Off-oxis原理的遠紅外線眼底反光攝像技術的圖像特征，用敏感性、特異度為指標，評估基于Off-oxis原理的遠紅外線眼底反光攝像技術對于先天性白內(nèi)障術后視軸區(qū)透明度檢查的診斷價值。
　　【

6、結果】
　　1.本研究中先天性白內(nèi)障病人2歲前接受手術的比率為76％，其中3-6月的最多。少數(shù)先天性白內(nèi)障病人在2歲以內(nèi)植入人工晶體，大多數(shù)先天性白內(nèi)障病人在2歲后植入人工晶體。
　　2.3歲以內(nèi)分別接受一期和二期植入人工晶體手術的先天性白內(nèi)障病人術后后發(fā)性白內(nèi)障、虹膜粘連、斜視、繼發(fā)性青光眼、人工晶體位置異常沒有統(tǒng)計學意義，兩組術后的并發(fā)癥無差異。
　　3.2歲以內(nèi)接受手術的先天性白內(nèi)障術后并發(fā)癥病例數(shù)高于2歲以后接

7、受手術的先天性白內(nèi)障患者，兩組出現(xiàn)后發(fā)性白內(nèi)障、虹膜粘連并發(fā)癥的概率有統(tǒng)計學意義，；在2歲以內(nèi)接受手術的先天性白內(nèi)障術后出現(xiàn)斜視、眼球震顫病例數(shù)少于2歲以后接受手術的先天性白內(nèi)障患者，差異有統(tǒng)計學意義。兩組術后出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼、人工晶體位置異常無統(tǒng)計學差異。
　　4.通過對先天性白內(nèi)障術后并發(fā)癥檢查的有效性分析，結果表明，UBM對先天性白內(nèi)障術后后發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、虹膜粘連、人工晶體位置異常等術后并發(fā)癥的診斷的敏感性100

8、%、特異度為96.8%，就實用性分析UBM對先天性白內(nèi)障術后并發(fā)癥的診斷的陽性預測值為96.2%，陰性預測值為100%，UBM漏診率為0，假陽性率為1.1%。
　　5.基于Off-oxis原理的遠紅外線眼底反光攝像技術和UBM對視軸區(qū)透明性的情況進行的有效性分析，結果顯示：基于Off-oxis原理的遠紅外線眼底反光攝像技術對視軸區(qū)透明性診斷的敏感性為100%、特異度為97.4%。UBM對視軸區(qū)透明性診斷的敏感性為100%、特異度為

9、99.0%。實用性分析的結果顯示：基于Off-oxis原理的遠紅外線眼底反光攝像技術對視軸區(qū)透明性診斷的陽性預測值為85.3%，陰性預測值為100%，漏診率為0，假陽性率為2.6%。UBM對對視軸區(qū)透明性診斷的陽性預測值為93.5%，陰性預測值為100%，UBM對對視軸區(qū)透明性診斷漏診率為0，假陽性率為1.04%。
　　【結論】
　　1．本組病人研究結果顯示：3歲以內(nèi)一期植入人工晶體和二期植入人工晶體不是影響先天性白內(nèi)障術后

10、并發(fā)癥發(fā)生的因素。手術年齡越小，術后發(fā)生后發(fā)性白內(nèi)障、虹膜粘連的概率越大，手術年齡越小，術后發(fā)生斜視、眼球震顫的概率越小；先天性白內(nèi)障術后繼發(fā)性青光眼、人工晶體位置異常的發(fā)生與手術年齡無明顯關系。
　　2．超聲生物顯微鏡顯微鏡（UBM）對先天性白內(nèi)障術后后發(fā)性白內(nèi)障、虹膜粘連、角膜水腫、人工晶體異常等并發(fā)癥可以顯示特異性圖像，是一項安全的、診斷價值極高的設備。
　　3．Off-oxis原理的遠紅外線眼底反光攝像技術，對于對先

11、天性白內(nèi)障病人視軸區(qū)混濁可以顯示特異性圖像?？梢栽诨純呵逍训臓顟B(tài)下、采用非接觸、遠距離獲取視軸區(qū)圖像，對于術后視軸區(qū)混濁檢查具有高的敏感性和特異性，是一項安全的、簡便的、快捷的檢查技術。
　　4．根據(jù)UBM檢查瞳孔區(qū)晶體殘留物的大小、形狀、厚度，晶體殘留物與人工晶體的位置關系、晶體殘留物與虹膜的位置，先天性白內(nèi)障后發(fā)障可以分為三種類型：膜性的后發(fā)性白內(nèi)障、皮質(zhì)再生型、混合型。
　　5．超聲生物顯微鏡顯微鏡（UBM）檢查聯(lián)合O