能譜CT在肺癌病理分型及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估中的初步應(yīng)用研究.pdf

1、一、能譜CT在肺癌病理分型評(píng)估中的應(yīng)用研究
　　研究目的:探討利用寶石能譜CT評(píng)估肺癌病理分型的價(jià)值。
　　材料和方法:回顧性分析經(jīng)寶石能譜CT增強(qiáng)檢查并經(jīng)組織病理證實(shí)的肺癌71例，其中，鱗癌組27例，腺癌組34例，小細(xì)胞癌組10例，分別測(cè)量、計(jì)算肺癌原發(fā)灶各能譜定量指標(biāo)，包括40-140keV水平（間隔10keV）單能CT值、碘（水）基物質(zhì)圖上碘（水）濃度值、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度值(NIC)、碘水濃度比值和以40keV-70keV

2、，40keV-90keV為參考點(diǎn)的能譜曲線斜率;采用單因素方差分析比較不同病理類型肺癌原發(fā)灶間各能譜定量指標(biāo)差異顯著性，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的定量指標(biāo)進(jìn)行ROC分析，計(jì)算其診斷效能。
　　結(jié)果:鱗癌組與腺癌組各單能量水平CT值、能譜曲線斜率、碘（水）基物質(zhì)濃度值、碘水濃度比值、NIC值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.000）。小細(xì)胞癌組NIC值與鱗癌組、腺癌組NIC值有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（0.25±0.10&0.34

3、±0.10，P=0.034，0.25±0.10&0.32±0.11，P=0.045）;以NIC為標(biāo)準(zhǔn)，ROC曲線下面積0.775(P=0.005)，以0.2508為診斷臨界值，鑒別小細(xì)胞癌與非小細(xì)胞癌的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確性分別為86％、70％、95％、50％和78％。
　　結(jié)論:能譜CT定量指標(biāo)對(duì)鱗癌與腺癌無鑒別意義;標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度值對(duì)小細(xì)胞癌與非小細(xì)胞癌預(yù)判有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　二、能譜CT在肺

4、癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估中的應(yīng)用
　　研究目的:探討寶石能譜CT在評(píng)估非小細(xì)胞肺癌胸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價(jià)值。
　　材料和方法:行寶石能譜CT胸部增強(qiáng)檢查并接受手術(shù)治療的非小細(xì)胞肺癌患者27例，根據(jù)淋巴結(jié)清掃結(jié)果，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)各20例納入研究，測(cè)量并計(jì)算淋巴結(jié)與相應(yīng)肺癌原發(fā)灶各能譜定量指標(biāo);采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析不同病理類型肺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)間、轉(zhuǎn)移組與非轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)間能譜定量指標(biāo)差異，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)分析淋巴結(jié)與肺癌原發(fā)

5、灶間指標(biāo)差異，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)轉(zhuǎn)移組與非轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的能譜指標(biāo)進(jìn)行ROC分析，計(jì)算其在肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值。并對(duì)能譜指標(biāo)和短徑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，構(gòu)建聯(lián)合診斷回歸模型，對(duì)聯(lián)合指標(biāo)預(yù)測(cè)概率進(jìn)行ROC分析，計(jì)算其診斷效率。
　　結(jié)果:鱗癌與腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)間能譜指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)與肺癌原發(fā)灶間IC值、NIC值、碘水濃度比和能譜曲線斜率均呈正相關(guān)(r≥0.

6、50，P＜0.05)，非轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)與肺癌原發(fā)灶間能譜指標(biāo)無相關(guān)性，配對(duì)樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移組和非轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)與原發(fā)灶間IC值、NIC值、碘水濃度比值和斜率均存在顯著差異(P＜0.05)。轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)單能量CT值、IC值、NIC值、能譜曲線斜率均低于非轉(zhuǎn)移組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)以上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的能譜指標(biāo)進(jìn)行ROC分析，對(duì)應(yīng)曲線下面積(AUC)均大于0.700(P＜0.05)。計(jì)算各指標(biāo)診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分

7、別為，IC值80％、65％和73％，NIC值75％、75％和75％，碘水濃度比值80％、60％和70％，40-70keV斜率85％、65％和75％，40-90keV斜率75％、65％和70％。與淋巴結(jié)短徑10mm標(biāo)準(zhǔn)比較（敏感度70％，特異度90％，準(zhǔn)確度80％），能譜定量指標(biāo)診斷敏感度均高于短徑標(biāo)準(zhǔn)，特異度和準(zhǔn)確度低于短徑標(biāo)準(zhǔn)。選擇40-70keV斜率和短徑(10mm)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，以聯(lián)合指標(biāo)預(yù)測(cè)概率為參考，ROC