胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移薄層CT診斷的病理對(duì)照研究.pdf

1、背景：食管癌(Carcilloma of esophagus)是世界第九大惡性腫瘤，全球死因中排名第六。我國(guó)是食管癌發(fā)病率及死亡率都很高的國(guó)家，發(fā)病率約9.5～14.6/10萬(wàn)人口，標(biāo)準(zhǔn)化死亡率為14.59/10萬(wàn)人口<'[1]>。食管淋巴引流廣泛，早期就容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍及數(shù)量對(duì)食管癌的預(yù)后影響很大。治療前準(zhǔn)確的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷對(duì)于食管癌治療方案的選擇和預(yù)后的評(píng)價(jià)都具有非常重要的意義。目前早期食管癌的主

2、要治療方法是手術(shù)，術(shù)前的臨床分期主要依賴影像學(xué)檢查，其中CT(Computed tomography)掃描對(duì)檢查食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有重要的作用。各種研究對(duì)CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性和特異性觀點(diǎn)不一<'[25.26.27]>，目前CT所見(jiàn)淋巴結(jié)短徑≥1.0cm是診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的常用標(biāo)準(zhǔn)，但是臨床上CT圖像短徑小于該診斷標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)并不少見(jiàn)。隨著影像設(shè)備的發(fā)展和檢查技術(shù)的提高，術(shù)前薄層CT掃描能夠發(fā)現(xiàn)更多更小的淋巴結(jié)，其對(duì)食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

3、診斷準(zhǔn)確性以及對(duì)淋巴結(jié)清掃范圍的參考意義如何尚未有統(tǒng)一的觀點(diǎn)。本研究通過(guò)對(duì)43例胸段食管鱗癌患者進(jìn)行前瞻性分析，旨在評(píng)價(jià)術(shù)前薄層CT掃描對(duì)食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的價(jià)值，同時(shí)探討淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)的合理性，以期為臨床治療提供參考。 目的：對(duì)食管癌病人頸胸腹淋巴結(jié)進(jìn)行嚴(yán)格分組，對(duì)照研究薄層CT掃描圖像與術(shù)后病理結(jié)果的關(guān)系，評(píng)價(jià)術(shù)前薄層CT掃描對(duì)食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值；同時(shí)探討目前CT掃描對(duì)食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)的合理性。

4、 材料與方法：選擇2001年10月至2006年12月于中山大學(xué)腫瘤防治中心就診、臨床分期Ⅰ～Ⅱb期的未進(jìn)行治療的43例胸段食管癌病例(臨床分期按AJCC-UICC國(guó)際食管癌TNM分期系統(tǒng)2002)。術(shù)前一周內(nèi)進(jìn)行薄層CT掃描。胸內(nèi)淋巴結(jié)分區(qū)根據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)(American Joint Committee for Cancer，AJCC 2002)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床三野清掃手術(shù)清掃習(xí)慣將下頸、胸部及上腹部淋巴結(jié)按照明確的分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分

5、區(qū)<'[4.5.31]>，淋巴結(jié)資料分16個(gè)區(qū)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察并記錄淋巴結(jié)的位置與大小。掃描后不進(jìn)行抗癌治療，于一周內(nèi)采用三野淋巴結(jié)清掃食管癌根治術(shù)<'[6]>，對(duì)頸胸腹三個(gè)區(qū)域的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，觀察、記錄各個(gè)淋巴結(jié)位置，并分組送病理檢查。對(duì)比薄層CT掃描所見(jiàn)淋巴結(jié)與病理結(jié)果，研究薄層CT對(duì)食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷意義；對(duì)薄層CT所見(jiàn)小淋巴結(jié)按三種不同短徑診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，結(jié)果進(jìn)行ROC分析，判斷短徑診斷標(biāo)準(zhǔn)的合理性。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)、P

6、earson＃2檢驗(yàn)或Fisher精確概率計(jì)算法分析。所有統(tǒng)計(jì)資料均用SPSS 13.0軟件包完成，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：本組43例病例術(shù)后病理顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者20例，CT觀察到淋巴結(jié)254粒，手術(shù)清掃淋巴結(jié)908粒，其中病理見(jiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)78粒。按照短徑≥1.0am的標(biāo)準(zhǔn)，薄層CT掃描診斷病人淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率分別為50﹪、91.3﹪和72.1﹪；對(duì)各組淋巴結(jié)診斷的敏感性、特異性及準(zhǔn)確

7、率分別為31.0﹪、98.8﹪和95.1﹪。按照短徑≥0.5cm的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷，其敏感性明顯提高到84.4﹪，但是特異性明顯降低至81.9﹪，假陽(yáng)性幾率明顯增高。用淋巴結(jié)短徑≥0.8cm作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的敏感性由31.0﹪增加至61.9﹪，特異性(95.1﹪)和準(zhǔn)確率(93.0﹪)無(wú)明顯變化，說(shuō)明其對(duì)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)診斷的價(jià)值提高。Youden指數(shù)J值由0.29增加到0.57，明顯增大且更接近1，說(shuō)明該標(biāo)準(zhǔn)更具有

8、診斷價(jià)值。本組病例CT能觀察到且手術(shù)證實(shí)的淋巴結(jié)共254粒，其中病理證實(shí)轉(zhuǎn)移者57粒，無(wú)轉(zhuǎn)移者197粒，21粒轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)其相應(yīng)區(qū)域CT圖像未見(jiàn)淋巴結(jié)。將CT圖像觀察到的淋巴結(jié)按照短徑≥0.5cm、≥0.8cm和短徑≥1.0cm三種標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，結(jié)果進(jìn)行ROC分析并描畫(huà)ROC曲線，曲線下方的面積為分別為0.559、0.626和0.591，95﹪可信區(qū)間為分別為(0.479～0.636)、(0.539～0.713)及(0.500～0.681

9、)，說(shuō)明薄層CT所見(jiàn)4/43淋巴結(jié)短徑對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有診斷意義，本組病例使用短徑≥0.8cm標(biāo)準(zhǔn)診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷意義較大。 結(jié)論：食管癌術(shù)前薄層CT掃描對(duì)病人淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有一定的診斷價(jià)值，能夠較為準(zhǔn)確的為臨床治療提供參考，但敏感性稍低；本組中采用短徑≥0.8cm標(biāo)準(zhǔn)較用短徑≥0.5cm及≥1.0cm作為診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷在敏感性提高的同時(shí)對(duì)診斷的特異性影響不大，其診斷價(jià)值更大。薄層CT掃描所見(jiàn)淋巴結(jié)短徑對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有