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文檔簡介
1、目的:目前,全球約有13.5億人口患有糖尿病,預(yù)計到2025年,將達到30億左右。我國20歲以上成年人中,年齡標(biāo)化糖尿病及糖尿量異常流行率為9.7%和15.5%,我國政府對糖尿病治療與預(yù)防的投入,占總醫(yī)療投入的18.2%。由于該病治療費用50%以上產(chǎn)生于入院就醫(yī),因此了解糖尿病住院醫(yī)療成本的結(jié)構(gòu),同時優(yōu)選出臨床有效、經(jīng)濟合理的疾病預(yù)防策略具有重要意義。
方法:1.本文通過對2007~2010年天津市居民醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫22,79
2、0名糖尿病(ICD-10: E11~14)住院病人的醫(yī)療成本進行描述性統(tǒng)計,并構(gòu)建多元線性回歸模型,分析參保糖尿病患者住院費用及影響因素。2.構(gòu)建決策樹-Markov混合模型,模擬25歲以上人群接受糖尿病一次性篩查,對篩查出的糖耐量受損(IGT)人群進行多種生活方式干預(yù)(飲食、運動以及飲食聯(lián)合運動)。將獲得的臨床與經(jīng)濟學(xué)結(jié)果與不篩查、不干預(yù)的策略進行比較。模型設(shè)計包含五個策略:篩查分別聯(lián)合三種生活方式干預(yù);一次性篩查聯(lián)合不干預(yù);不篩查也
3、不干預(yù);以及涵蓋了臨床前期、臨床期及死亡的八個糖尿病相關(guān)狀態(tài)。經(jīng)40年模擬周期后,對各組產(chǎn)生的成本和效益進行比較,選出最優(yōu)策略。該模型亦同時用于不同年齡組(25歲、40歲和60歲年齡組)篩查策略的分析。
結(jié)果:1.住院成本現(xiàn)況研究:(1)本研究共納入病例58,960例,共計22,790名病人。其中2007~2010年間住院患者中老年病人居多(50.1%~53.8%),其次為中年患者(43.2%~46.7%)Ⅱ型糖尿病居多(84
4、.9%~95.7%),患者多就診于三級醫(yī)院(59.1%~72.3%),多無并發(fā)癥(93.8%~98.5%)且多享有門診特殊醫(yī)療服務(wù)(79.1%~90.1%)。2007年~2010年醫(yī)療成本中位值分別為6,893,6,629,6,507和6,686元。(2)5年間,研究對象醫(yī)療費用總成本結(jié)構(gòu)沒有發(fā)生改變,藥品費是主要構(gòu)成(58.2%~61.5%),其次為檢查費(20.1%~23.5%),治療費(11.4%~12.4%),床位費(5.1%~
5、5.8%),其他費用(0.6%~0.8%)及手術(shù)費(0.3%~0.9%)。(3)年齡越大,平均治療成本越高,自付比例0.1時成本最高,0.08時最低,三級醫(yī)院產(chǎn)生的治療成本最高,住院天數(shù)越長,成本越高。(4)控制其他因素后,年齡較長、相對較高的醫(yī)院級別、相對較長的住院時間、輸血以及參保于經(jīng)濟水平相對較低的地區(qū)是Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病病人住院費用產(chǎn)生的共同獨立危險因素。退休、相對多次住院以及較低自付醫(yī)療比例為Ⅱ型糖尿病的獨立危險因素。2.疾病預(yù)
6、防策略優(yōu)選研究:(1)與對照組相比,25歲篩查干預(yù)組獲得1.2~1.7年額外生存時間。40歲年齡組獲0.5年,且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.0001)。60歲各干預(yù)組延長模擬對象壽命僅為0.1年,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.9999)。(2)篩查和干預(yù)可以有效推遲糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)病時間,且接受預(yù)防時間越早,延遲發(fā)病的時間越長。25歲組約0.04~2.50年,40歲組約0.01~1.90年,60歲組約0~0.60年左右。在推遲糖尿病并發(fā)癥
7、發(fā)病時間上,25歲組約0.08~4.48年,40歲組約0.002~3年,60歲組約0~0.8年。(3)各年齡組接受篩查干預(yù)后,健康效益也相應(yīng)增加,但增量隨年齡的增加而減少。與對照組相比,25歲組增加3.3 QALYs,僅篩查組增加2.4 QALYs。40歲篩查干預(yù)組增加2.6 QALYs,篩查不干預(yù)組增加1.4 QALYs。60歲篩查與干預(yù)組僅增加0.3~0.6QALYs。(4)25歲各組模擬終身治療成本的中位數(shù)分別約為154,286元
8、,40歲組約為104,641元,60歲組約為61,402元,均遠(yuǎn)高于相應(yīng)年齡的干預(yù)組成本,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.0001)。25歲篩查干預(yù)組可節(jié)約治療成本近8,600~52,000元,40歲年齡組3,484~30,427元,60歲年齡組3,026~15,480元。(5)敏感性分析提示,在實際應(yīng)用中,應(yīng)重點關(guān)注折現(xiàn)率、心血管疾病(CVD)發(fā)病率和死亡率,以及無并發(fā)癥時糖尿病效用值變化對預(yù)防策略的影響。
結(jié)論:1.天津市參保
9、的住院糖尿病病人中,中年人群比例較高,應(yīng)予以重視;多年來藥品費始終是住院費用的主要構(gòu)成;我國基礎(chǔ)醫(yī)療建設(shè)未能緩解三級醫(yī)院就診壓力;保險自付比例的調(diào)整或為糖尿病住院醫(yī)療費用的控制提供新思路。2.全面考慮疾病臨床實際,應(yīng)用相對復(fù)雜的模型設(shè)計方法,可以全面的反映疾病自然史。3.糖尿病一次性篩查聯(lián)合生活方式干預(yù),可以延長病人的生存時間,推遲糖尿病及并發(fā)癥發(fā)病時間。4.在我國,糖尿病的生活方式干預(yù)不但展現(xiàn)出良好的臨床效果,同時也具有較好的經(jīng)濟學(xué)應(yīng)
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