糖尿病的社區(qū)預(yù)防及護(hù)理干預(yù)

1、設(shè)問(wèn)：什么是糖尿??？,1、糖尿病是由于胰島素分泌絕對(duì)不足或相對(duì)不足而引起的糖類、蛋白質(zhì)、脂肪和水電解質(zhì)等代謝紊亂，導(dǎo)致以高血糖為主要特征的一種內(nèi)分泌代謝性疾病。2、糖尿病分類與臨床表現(xiàn)1型糖尿病有明顯的“三多”臨床癥狀，易發(fā)生酮癥酸中毒。2型糖尿病常無(wú)典型的“三多”癥狀。較少發(fā)生酮癥酸中毒其他類型糖尿病如妊娠期糖尿病,設(shè)問(wèn)：糖尿病有何表現(xiàn)？,典型癥狀---“三多一少”即多尿、多飲、多食和消瘦非典型癥狀疲乏、勞累；視力下降

2、、視物不清；皮膚瘙癢；手、足經(jīng)常感到麻木或者刺痛傷口愈合非常緩慢；經(jīng)?；蛘叻磸?fù)發(fā)生感染，如泌尿系感染、癤腫及霉菌感染男性發(fā)生陽(yáng)痿，女性發(fā)生陰道異常干燥，易饑餓，惡心、嘔吐慢性并發(fā)癥包括糖尿病心、腦大血管病變及微血管病變即：糖尿病腎病，糖尿病眼病，糖尿病神經(jīng)病變，糖尿病足急性并發(fā)癥酮癥酸中毒（1型糖尿?。┓峭Y高滲性昏迷（2型糖尿病）低血糖反應(yīng),1、2型糖尿病的區(qū)別,糖尿病的社區(qū)預(yù)防與護(hù)理干預(yù),社區(qū)護(hù)理教研室,一、流行病學(xué)

3、特點(diǎn),一、流行病學(xué)特點(diǎn),一、流行病學(xué)特點(diǎn),一、流行病學(xué)特點(diǎn),一、流行病學(xué)特點(diǎn),,,辦公室工作人員,體力勞動(dòng)者,,辦公室工作人員患Ⅱ型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是體力勞動(dòng)者的1.34倍,一、流行病學(xué)特點(diǎn),發(fā)病率呈上升趨勢(shì)集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家及人口大國(guó)城市高于農(nóng)村腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者有家族聚集性患病率隨年齡增長(zhǎng),二、危險(xiǎn)因素,可控制因素超重/肥胖、吸煙、缺乏體力活動(dòng)、高血壓和高血脂、高熱量飲食不可控制的因素遺傳、自身免疫、年齡、病毒感染

4、,三、糖尿病的高危人群,肥胖（體重≥標(biāo)準(zhǔn)體重的20％）家族中有患糖尿病的一級(jí)親屬（如父母親等）有妊娠糖尿病史或巨大胎兒分娩史（胎兒≥4公斤）高血壓：≥140／90毫米汞柱高密度脂蛋白（HDL）≤0.9毫摩爾每升（≤35毫克每分升）甘油三酯（TG）≥毫摩爾每升2.8（≥250毫克每分升）曾有空腹血糖受損或葡萄糖耐量異常者,五、社區(qū)預(yù)防,一級(jí)預(yù)防針對(duì)危險(xiǎn)因素開(kāi)展健康教育二級(jí)預(yù)防健康監(jiān)測(cè)與篩查、早期積極治療三級(jí)預(yù)防對(duì)癥治

5、療，防病情惡化，減少和控制并發(fā)癥,防治糖尿病的“五架馬車”,糖尿病宣傳教育糖尿病飲食治療運(yùn)動(dòng)療法藥物治療糖尿病自我監(jiān)測(cè),六、護(hù)理干預(yù),（一）健康教育認(rèn)識(shí)到糖尿病需終身治療知道糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素掌握如何控制和消除危險(xiǎn)因素把糖尿病的預(yù)防和治療轉(zhuǎn)為自覺(jué)行為,,,,,（二）合理飲食 1、根據(jù)體重和工作性質(zhì)確定攝取熱量 總數(shù) 2、合理安排三餐飲食中糖、蛋白質(zhì)、脂肪比例合理糖50%～60%蛋白質(zhì)15% ～20%

6、脂肪20%～25%,,飲食熱量計(jì)算,(1)計(jì)算理想體重理想體重(kg)=身高(cm)－105 (2)根據(jù)工作性質(zhì)計(jì)算熱量輕體力勞動(dòng)者：每日每公斤體重需熱量25-30千卡中體力勞動(dòng)者：每日每公斤體重需熱量30-35千卡重體力勞動(dòng)者：每日每公斤體重需熱量35-40千卡肥胖者 ：每日每公斤體重所需的熱量在以上計(jì)算的基礎(chǔ)上減少5千卡消瘦者 ：每日每公斤體重所需熱量在以上計(jì)算基礎(chǔ)上可增加5千卡,(3)計(jì)算飲食熱量糖50%～60%

7、蛋白質(zhì)15% ～20%脂肪20%～25%(4)計(jì)算食物重量1克碳水化合物產(chǎn)生4千卡熱量1克蛋白質(zhì)產(chǎn)生4千卡熱量1克脂肪產(chǎn)生9千卡熱量 (5)三餐分配按1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，l/3分配每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)且要定時(shí)定量,案例,一家公司做辦公室工作的老李最近被診斷發(fā)現(xiàn)患有 2型糖尿病，老李身高1.7米體重90公斤。醫(yī)生認(rèn)為老李超重了很多，很快給老李制定了飲食治療方案。,計(jì)算實(shí)例,老李的標(biāo)

8、準(zhǔn)體重是：170-105=65公斤每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重每天所需要的熱量： 30千卡一天所需要的總熱量為： 65公斤×30千卡/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重/天 =1950千卡一天飲食熱量分配應(yīng)該是： 碳水化合物：1950千卡×60%=1170 蛋白質(zhì)：1950千卡×20%=390千卡 脂肪：1950千卡×15%=292千卡算出食物的重量： 

9、60;碳水化合物：1170千卡÷4千卡/克=293克蛋白質(zhì)：390千卡÷4千卡/克=98克  脂肪：292千卡÷9千卡/克=32克一天的食物按1/5、2/5、2/5的比率或1/3、1/3、1/3的比率分為三餐,計(jì)算實(shí)例,3、控制脂肪攝入量應(yīng)限制動(dòng)物性脂肪的攝入可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不飽和脂肪酸的油脂適當(dāng)控制膽固醇高的食物，如動(dòng)物肝、腎、腦等臟腑類食物

10、4、供給充足的食物纖維、維生素和無(wú)機(jī)鹽食物纖維能夠降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量5、保證每日正常三次正餐6、不宜飲酒,（三）運(yùn)動(dòng)鍛煉,運(yùn)動(dòng)治療的作用提高胰島素敏感性，降低血糖，防治代謝綜合征 改善血脂代謝 調(diào)節(jié)體重 改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝自我感覺(jué)評(píng)判：在運(yùn)動(dòng)后有微汗、感到輕松愉快、精神放松、食欲及睡眠良好，雖稍感疲乏、肌肉酸痛，但休息后可消失，次日體力充沛，并且有運(yùn)動(dòng)的愿望,,運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng)了解你運(yùn)動(dòng)前

11、、中、后的血糖變化血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)要巡序漸近，持之以恒選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，并合理安排時(shí)間避免空腹運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)前、后要注意補(bǔ)充水分隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，以備出現(xiàn)低血糖情況下食用如有嚴(yán)重的呼吸費(fèi)力、胸前壓迫感、頭暈、眼花、出大汗等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并及時(shí)向醫(yī)生咨詢運(yùn)動(dòng)后不要馬上說(shuō)話或進(jìn)行冷、熱水浴，而應(yīng)把汗水擦干，待脈率恢復(fù)到正常時(shí)再進(jìn)行溫水淋浴佩戴胸卡,（四）用藥指導(dǎo),理解正確用藥的意義

12、不能隨意換藥和增減劑量明確藥物的療效及可能出現(xiàn)的副反應(yīng),1、胰島素治療常見(jiàn)的不良反應(yīng),低血糖反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)局部反應(yīng) 注射部位皮膚紅腫、發(fā)癢、出現(xiàn)皮下硬結(jié),,一般于餐前20-30分鐘皮下注射。注射部位如圖，注射部位應(yīng)交替使用，并做好消毒。,2、口服降糖藥物指導(dǎo),(1)磺脲類降糖藥--格列本脲（優(yōu)降糖） 格列齊特（達(dá)美康）主要通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素而發(fā)揮降糖作用

13、，可增高外周組織對(duì)胰島素的敏感性 宜飯前30分鐘服用,,(2)雙胍類降糖藥---二甲雙胍等可以延緩葡萄糖在腸道的吸收，促進(jìn)血糖進(jìn)入細(xì)胞，促進(jìn)外周組織對(duì)血糖的利用對(duì)胃腸道有刺激作用,宜在飯后服用,,(3)α糖苷酶抑制劑---阿卡波糖通過(guò)抑制α糖苷酶來(lái)減少糖的吸收，控制餐后血糖的升高一旦發(fā)生低血糖，應(yīng)注射葡萄糖宜與第一口飯同時(shí)服用,（五）生活起居,環(huán)境安靜清潔、有良好通風(fēng)和采光保證充足的睡眠和休息自我防護(hù)隨身攜帶糖類食品,

14、(六)防治并發(fā)癥,1、糖尿病足“預(yù)防截肢：足部?jī)?yōu)先”A.控制血糖、血壓、血脂B.注意穿合適的鞋及干凈的襪子C.養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣，注意保護(hù)足部皮膚D.每日檢查足部，防足外傷E.定期到醫(yī)院檢查足部血管和神經(jīng)功能,,糖尿病足,2、糖尿病視網(wǎng)膜病變定期檢查眼底，至少每年要檢查一次眼底嚴(yán)格控制血糖、血壓（﹤130/85mmHg） 藥物治療：選用抗血小板凝集的藥物，如阿斯匹林等,血斑,黃白色“硬性滲出”,,(七)防治低血糖