糖尿病社區(qū)干預的效果及成本效果研究.pdf

1、目的:通過前瞻性調(diào)查,研究對社區(qū)醫(yī)生進行糖尿病強化培訓的短期效果和成本效果,并通過Markov模型模擬進行長期干預的效果,為政策制定者制定糖尿病管理策略提供理論依據(jù)。
　　材料與方法:在被干預的社區(qū)抽取一定樣本的糖尿病患者作為實驗組,在未被干預的社區(qū)抽取同等樣本的糖尿病患者作為對照組;通過問卷調(diào)查、生化檢查等收集基線和隨訪時觀察對象的人口學特征,血糖監(jiān)測頻率,生化指標值,健康生活行為情況,合并癥患病率,一年住院情況和近三個月的門診

2、情況和其對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的滿意度等,收集項目開展培訓所投入的費用;通過文獻查閱收集糖尿病Markov模型相關資料。描述性分析闡述研究對象的基本情況;比較隨訪前后各效果指標的差異來評價干預的效果;通過文獻綜述和整合構(gòu)建模擬長期效果的Markov模型,確定模型各個環(huán)節(jié)的參數(shù)以及轉(zhuǎn)化率;用成本核算方法確定成本的組成和數(shù)量;成本效果分析方法對干預進行經(jīng)濟學評價。
　　結(jié)果:1、本次研究共抽取實驗組(195人)和對照組(212人)共407

3、人,平均年齡71歲,兩組研究對象在人口學(年齡、性別、職業(yè)、教育和收入等)、初始主要生化指標值和并發(fā)癥患病率上一致,差別無統(tǒng)計學意義。
　　2、干預一年后,實驗組相對對照組:①糖尿病患者血糖每周至少檢測一次比例上升了14.2％,②一周遵循健康飲食計劃平均天數(shù)增加了1.2天,③一周每日5次以上蔬菜水果攝入平均天數(shù)增加了0.6天,④一周高脂食物的攝入平均天數(shù)降低了0.5天,⑤一周每日30分鐘運動平均天數(shù)增加了0.3天,⑥一周內(nèi)雙足自我

4、檢查平均天數(shù)增加了0.5天。
　　3、干預一年后,實驗組相對對照組:①空腹血糖值降低0.90 mmol/l,糖化血紅蛋白降低1.45％,②總膽固醇值降低0.40 mmol/l,③甘油三脂值降低0.38mmol/l,④低密度脂蛋白值降低0.41mmol/l
　　4、近期成本效果分析顯示:干預使血糖每周至少監(jiān)測一次人數(shù)比例增加1％的成本為3924元,干預使一周內(nèi)遵循健康飲食計劃的平均天數(shù)增加1天的成本為46018元,干預使空腹血

5、糖值降低1 mmol/l的成本為61356元,干預使糖化血紅蛋白值降低1％的成本為41209元。
　　5、Markov模型模擬了隊列人群10年后并發(fā)癥發(fā)生的狀況,若以10000人為干預人群,10年后實驗組糖尿病無并發(fā)癥者減少了345例,為1725例,有并發(fā)癥者增加了319例,為8249例,10年之中發(fā)生死亡26例;而對照組無并發(fā)癥者減少了958例,為1112例,有并發(fā)癥者增加了931例,為8861例,10年中發(fā)生死亡27例,實驗組