肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對重癥胸外傷療效的研究.pdf

1、目的:肋骨骨折是常見的胸部外傷之一。其中重癥胸部外傷多造成多根、多段肋骨骨折，破壞了胸廓完整性和運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)，影響患者的呼吸功能及循環(huán)功能，嚴(yán)重者可威脅患者生命安全。在既往的肋骨骨折治療中，一般采取多頭胸帶加壓包扎固定、鎮(zhèn)痛、呼吸機(jī)輔助呼吸等方法保守治療，治療困難，風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多，病程恢復(fù)時(shí)間長，愈后差，均未能取得滿意效果。近年來，肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等外科手術(shù)干預(yù)的治療方法在重癥胸外傷的治療中應(yīng)用逐漸增多，本研

2、究擬對重癥胸外傷患者進(jìn)行前瞻性的分組對照研究，以研究肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對治療以多發(fā)肋骨骨折為主的重癥胸外傷的治療效果及優(yōu)缺點(diǎn)。
　　方法:連續(xù)選取河北省定州市人民醫(yī)院自2013年1月至2013年12月期間收入院治療的的以多發(fā)肋骨骨折為主要臨床表現(xiàn)的重癥胸外傷患者106例，隨機(jī)分為手術(shù)組42例，對照組64例。手術(shù)組患者手術(shù)組患者接受肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，其中男30例，女12例，平均年齡54.40±14.29歲，平均肋骨

3、骨折數(shù)5.17±1.56根，入院時(shí)疼痛指數(shù)7.60±1.17，治療后2小時(shí)疼痛指數(shù)5.45±0.94，治療后24小時(shí)平均疼痛指數(shù)4.67±1.03，治療后48小時(shí)平均疼痛指數(shù)3.93±0.92，治療后72小時(shí)平均疼痛指數(shù)2.83±0.96，鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù)共計(jì)13次，平均0.31次/人，治療后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥9例(21.4％)，平均住院時(shí)間11.14±1.84天。對照組患者采取保守治療，其中男41例，女23例，平均年齡53.39±12.47

4、歲，平均肋骨骨折數(shù)5.02±1.84根，入院時(shí)疼痛指數(shù)7.53±1.00，治療后2小時(shí)疼痛指數(shù)6.81±0.99，治療后24小時(shí)平均疼痛指數(shù)5.94±1.15，治療后48小時(shí)平均疼痛指數(shù)5.75±1.29，治療后72小時(shí)平均疼痛指數(shù)5.45±1.25，鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù)共計(jì)75次，平均1.2次/人，治療后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥37例(57.8％)，平均住院時(shí)間17.41±7.72天。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料，符合正態(tài)分

5、布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，若方差齊應(yīng)用兩組獨(dú)立采用t檢驗(yàn)，若方差不齊應(yīng)用t'檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn);等級資料采用兩組獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分別分析兩組患者的年齡，性別，肋骨骨折數(shù)，入院時(shí)、治療后2小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)的疼痛指數(shù)，鎮(zhèn)痛藥用量，肺部并發(fā)癥發(fā)生率和住院天數(shù)等各項(xiàng)臨床資料。對比研究肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和保守治療在多發(fā)肋骨骨折為主的重癥胸外傷的治療過程中的優(yōu)缺點(diǎn)。
　　結(jié)果:兩組

6、病例患者性別、年齡、平均肋骨骨折數(shù)、入院時(shí)疼痛指數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＞0.05）。手術(shù)組與對照組患者在接受治療后2小時(shí)疼痛指數(shù)（5.45±0.94 vs.6.81±0.99，P=0.004）、治療后24小時(shí)疼痛指數(shù)（4.67±1.03 vs.5.94±1.15，P=0.000）、治療后48小時(shí)疼痛指數(shù)(3.93±0.92 vs.5.75±1.29，P=0.000)、治療后72小時(shí)疼痛指數(shù)(2.83±0.96 vs.5.45±1.25，

7、P=0.000)均變小，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鎮(zhèn)痛藥用量，即平均使用次數(shù)（0.31次vs.1.2次，P=0.000）減少，肺部并發(fā)癥發(fā)生率(21.4％vs.57.8％，P=0.027)降低，平均住院天數(shù)（11.14±1.84天vs.17.41±7.72天，P=0.004）縮短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:較保守治療而言，在治療以多發(fā)肋骨骨折為主要癥狀的重癥胸外傷時(shí)采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的治療方式，能夠減輕患者痛苦，減少肺部并發(fā)