擴散張量成像定量評估腰骶神經根受壓程度的前瞻性研究.pdf

1、目的：探討腰骶神經根擴散張量成像在腰間盤突出的應用價值，定量評估、比較腰間盤突出患者和健康志愿者L5及S1脊神經根的部分各向異性（fractional anisotropy，F(xiàn)A）、表觀擴散系數(shù)（apparent diffusion coefficient,ADC）、張量軌跡加權值（trace weight，TraceW）和解剖值（anatomy value，Anat）之間的差異，進一步探討這些參數(shù)與臨床癥狀嚴重程度和神經根受壓程度的相

2、關性。
　　材料和方法：40例單側腰4/5或腰5/骶1椎間盤突出(lumbar disc herniation， LDH)病人和17例志愿者納入研究對象。所有研究對象均在西門子3.0TMR行常規(guī)腰椎MR和DTI掃描。根據(jù)漢化的功能障礙指數(shù)調查問卷評估40例病人臨床癥狀嚴重程度。根據(jù)神經根受壓程度將40例患者分成3組：輕度壓迫組（Ⅰ，n=10），中度受壓組（Ⅱ，n=18），包埋組（Ⅲ，n=12）。所有L5和S1脊神經根DTI彌散參數(shù)

3、均在DTI序列和3D軸位T2WI融合圖上測量。
　　結果：在健康對照組中，同一水平兩側L5和S1神經根的DTI參數(shù)值沒有顯著性差異（P>0.05）；而在椎間盤突出組中，患側神經根的平均 FA值顯著低于對側神經根（P=0.000）和志愿者的同水平神經根（P=0.000）；患側神經根的平均ADC值和 TraceW值顯著高于對側神經根（ P=0.00）和志愿者的同水平神經根（P=0.000）；而椎間盤突出組與對照組及健康志愿者中的Ana

4、t值無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。根據(jù)ROC曲線結果顯示40例LDH患者彌散參數(shù)FA值、ADC值、TraceW值和 Anat值的敏感性和特異性依次降低，其曲線下面積分別為91.9％、73.5%、61.8%、53.4%。
　　由于LDH患者臨床功能障礙指數(shù)（ODI)和神經根受壓程度不同，受壓神經根FA值與ODI評分存在顯著高度負相關（r=-0.908, P<0.01），而與神經根受壓程度存在顯著中度負相關(r=-0.533, P<0

5、.01)；ADC值與ODI評分(r=0.372, P<0.05)和神經根受壓程度(r=0.492, P<0.01)存在顯著的低度正相關；而ODI評分與神經根受壓程度存在顯著的中度正相關（r=0.522, P<0.01）。應用單因素方差分析及q檢驗結果顯示，受壓神經根不同組間的平均FA值和ADC值不全相同，差異存在顯著性統(tǒng)計學意義（P<0.01）。其中，中度受壓組和包埋組之間的平均 FA值（P=0.066）和ADC值（P=0.304）無明

6、顯統(tǒng)計學差異；但FA值和ADC值從Ⅰ組到Ⅲ組分別呈現(xiàn)逐漸下降和上升趨勢。在椎間盤突出水平，40例患者彌散纖維示蹤成像顯示正常神經根11例，神經根變細、稀疏18例，神經根纖維斷裂11例。
　　結論：
　　（1） DTI能夠定量評估椎間盤突出腰骶神經根受壓。聯(lián)合DTT能提供生動的解剖信息，觀察神經纖維束異常和神經根受壓位置。3D神經根序列軸位 T2WI比常規(guī)軸位T2WI更能清晰顯示神經根形態(tài)和受壓程度。
　　（2）患側L5

7、和S1神經根FA值、ADC值和TraceW值較對側有顯著性變化，其中FA值敏感性和特異性高于ADC值和TraceW值；Anat值反映b值=0時神經根的解剖信號的變化，而不能反映神經根組織微觀結構的改變。
　　（3） DTI彌散參數(shù)（FA和ADC）與腰間盤突出患者臨床癥狀嚴重程度和神經根受壓程度存在一定相關性，F(xiàn)A值比解剖上神經根壓迫和ADC值更能準確的反映患者臨床癥狀嚴重程度，明顯減低的FA值可能提示神經根嚴重的壓迫、損傷和功能障