我國實施姑息護理的系統(tǒng)評價.pdf

1、目的：系統(tǒng)評價我國姑息護理的干預效果，總結(jié)我國姑息護理的現(xiàn)狀，分析我國姑息護理在組織、實施、評價等方面的不足，提出可行性的建議，為臨床姑息護理實施提供循證證據(jù)。
　　方法：計算機檢索PubMed、Embase、Medline、Web of Science（SCI）、Science Direct（Elsevier Science）、中國期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫（中國知網(wǎng)CNKI）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（C

2、BM）、萬方醫(yī)學網(wǎng)數(shù)據(jù)庫上從2000年1月至2016年1月公開發(fā)表的關于我國姑息護理的隨機對照試驗研究。參考Cochrane指導手冊的評價標準，對符合納入標準的文獻進行質(zhì)量評價。對姑息護理的護理對象、實施者、護理內(nèi)容、評價指標及工具等進行定性系統(tǒng)評價，并用ReMan5.3軟件對姑息護理的干預效果從生存質(zhì)量、心理狀況、患者滿意度等方面進行Meta分析。
　　結(jié)果：
　　1.通過系統(tǒng)全面的文獻檢索，一共納入40篇隨機對照試驗研究

3、。文獻方法學質(zhì)量評價全部為B級。
　　2.納入研究的姑息護理對象共3407人，包括癌癥患者（90.3％）、非惡性疾病患者（7.3%）及患者家屬（2.3%）；且94.3%的研究對象來自住院患者，其余來自于社區(qū)。姑息護理的實施者包括護士（92.3%）、醫(yī)生（53.8%）、患者家屬（15.4%）、心理治療師（12.8%）、康復治療師（5.12%）、社會工作者（5.12%）及志愿者（5.12%）；僅5%的實施者接受了專業(yè)化培訓，22.5%

4、實施者是由多種學科的人員組成的姑息護理團隊。姑息護理的內(nèi)容比較全面，主要的護理措施是：控制癥狀（85%）、心理護理（80%）、支持家屬（47.5%）、基礎護理（45%）及死亡教育（42.5%）。評價指標豐富多樣，包括生存質(zhì)量、心理狀況、癥狀控制、患者滿意度及其他五大方面。
　　3.癌癥患者姑息護理干預的效果（1）生活質(zhì)量：姑息護理干預后2周、3周、4周、8周及12周時，其合并效應量分別為［SMD=0.67，95%CI（-0.38，

5、1.72），P=0.21］［SMD=1.42，95%CI（0.31，2.54）， P=0.01］［SMD=4.50，95%CI（2.17，6.82），P＜0.00001］［SMD=1.91，95%CI（0.13，3.70），P=0.04］［SMD=4.74，95%CI（2.67，6.80）， P＜0.00001］（2）心理狀況：姑息護理干預后2周、4周、8周及12周時，對患者焦慮情緒影響的合并效應量分別為［SMD=-0.53，95%CI

6、（-1.10，0.05），P=0.07］［SMD=-0.90，95%CI（-1.28，-0.52），P＜0.00001］［ SMD=-1.01，95%CI（-1.22，-0.79）， P＜0.00001］［SMD=-1.78，95%CI（-2.00，-1.55），P＜0.00001］；姑息護理干預后2周、12周時，對患者抑郁情緒影響的合并效應量分別為［SMD=-1.00，95%CI（-2.08，0.09），P=0.07］［SMD=-1.

7、55，95%CI（-2.72，-0.38），P＜0.0001］（3）癥狀：描述性分析結(jié)果顯示姑息護理組疲乏、疼痛程度較對照組減輕（P＜0.01或P＜0.05）。（4）患者滿意度：描述性分析結(jié)果顯示姑息護理組患者滿意度高于對照組（P＜0.01或P＜0.05）。
　　4.非惡性疾病患者姑息護理的干預效果：描述性分析結(jié)果顯示姑息護理組生存質(zhì)量、心理狀況、癥狀控制、滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.01或P＜0.05）。
　　結(jié)論：

8、>　　1.姑息護理研究在國內(nèi)得到廣泛關注，但相關研究的方法學質(zhì)量不高，均為中等。
　　2.我國姑息護理研究的對象仍以癌癥患者為主，對非惡性疾病患者及患者家屬的關注較少；研究的樣本量相對全國現(xiàn)有患病人數(shù)較小，代表性較弱；姑息護理的內(nèi)容及評價指標較全面，但相對缺乏專業(yè)的姑息護理團隊。
　　3.姑息護理短期內(nèi)能夠提高癌癥患者的生存質(zhì)量，改善焦慮抑郁情緒，緩解疼痛、疲乏癥狀，提高患者滿意度。
　　4.姑息護理對非惡性疾病患者的