兒童晚期腫瘤的姑息關(guān)懷

1、晚期癌癥患者的癥狀控制,馬廉 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科,兒童晚期腫瘤的 姑息關(guān)懷,兒童姑息治療的特殊性,◆兒童晚期疾病中，腫瘤所占的比例最大◆兒童的姑息性放療、化療有嚴(yán)格的年齡限制◆兒童姑息性治療主要是癥狀的控制，疼痛的治療最為重要,兒童疼痛評估,特 點(diǎn) ◆ 以軀體的疼痛為主◆ 表達(dá)感受存在一定的困難◆ 疼痛最敏感且耐受差,評估要點(diǎn)與方法,《評估要點(diǎn)》

2、 ◆主訴及行為 ◆面部表情 ◆對平時最感興趣的事情反應(yīng)狀態(tài) ◆睡眠情況 ◆主動要求吃止痛藥及注射止痛針,《評估方法》 ◆面部表情法(臉譜法) ,適用于嬰幼兒,◆撲克牌法－適用于大于4歲的兒童 讓他們選擇撲克牌的數(shù)目來表示自己疼痛 程度 0張代表沒有疼痛， 1張代表輕微痛， 2張代表比較痛， 3張代表很痛，

3、 4張代表最嚴(yán)重的疼痛。,◆涂色法－適用于大于4歲的兒童 給孩子一個人體圖形，讓他們在上面涂顏色并給他們代表不同程度疼痛的色筆，然后選擇不同色筆在人體圖形的相應(yīng)部位涂色。,,◆視覺模擬法－適于年長兒童 劃一條橫線或一條豎線（一般長為10cm），一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患兒自己在線上某一處劃一條最能代表疼痛的程度的交叉線。 無痛

4、 極度疼痛,,◆數(shù)字分級法（NRS）－適于年長兒童 用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字。,兒童姑息治療 常用藥物劑量,,,兒童時期的死亡概念,兒童對死亡概念的成熟理解 ◆ 具有不可逆性 ◆ 具有普遍性 ◆ 意味著一切功能停止 ◆ 具有因果性,不同年齡階段對死亡的理解,與臨終兒童的溝通,溝通

5、的目的 讓臨終兒童了解死亡是什么，幫助他們認(rèn)識、接納死亡，了解和滿足臨終兒童身、心、靈全方面的需求。,溝通的方法 ◆了解兒童的一些基本資料 ◆鼓勵父母多陪伴孩子，多與孩子溝通◆與孩子溝通時最好的方式仍是非語言溝通,溝通的原則1.不要太魯莽地與孩子談死亡 2.提倡坦誠交流，用簡單的啟發(fā)性恰當(dāng)?shù)恼Z言提供信息 3.要向孩子保證盡量減輕痛苦，會持續(xù)地照顧他和永遠(yuǎn)地愛他，以保證他的安全感，減輕他的焦慮與孤獨(dú) 4.情緒穩(wěn)定，多加