三種姑息性減黃術(shù)治療惡性膽道梗阻的療效評(píng)價(jià).pdf

1、研究背景：
　　惡性膽道梗阻（malignant biliary obstruction,MBO）是指惡性腫瘤壓迫或侵犯肝外膽管，引起膽道狹窄，從而導(dǎo)致膽汁排泄受阻。主要表現(xiàn)為黃疸、上腹痛、發(fā)熱以及繼發(fā)性肝功能惡化，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒血癥、肝腎功能衰竭、凝血功能異常，病死率極高。若不采取及時(shí)治療，其預(yù)后較差，平均生存期不足3個(gè)月。92％的患者半年內(nèi)死亡。根治性手術(shù)切除率較低，姑息性膽道引流減黃術(shù)成為有效手段。目前臨床上常用的姑息性治

2、療手段有外科手術(shù)、內(nèi)鏡下支架置入、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流。近年來，研究不同引流方法的療效和安全性成為研究的熱點(diǎn)。
　　目的：
　　通過回顧性分析我院分別行姑息性膽腸吻合術(shù)、內(nèi)鏡下引流術(shù)(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, ERCP)、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（percutaneous transhepaticcholangial drainage,PTCD)不同方法的臨

3、床資料，對(duì)其臨床特點(diǎn)及優(yōu)缺點(diǎn)做出客觀評(píng)價(jià)，為臨床醫(yī)生提供參考。
　　方法
　　2011年5月至2015年7月期間我院收治的不能行根治性手術(shù)切除的惡性膽道梗阻患者共193例，按內(nèi)鏡下膽道支架置入術(shù)、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)和姑息性膽腸吻合術(shù)三種治療方法分別分成ERCP組、PTCD組和膽腸吻合組，收集三組患者的臨床資料，并對(duì)三組患者肝功能指標(biāo)、術(shù)后近期并發(fā)癥、住院時(shí)間和生存時(shí)間進(jìn)行回顧性分析。
　　結(jié)果：
　　1.一般資

4、料方面，各組患者的男女比例、平均年齡、發(fā)病原因等比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），三組資料具有可比性。
　　2.在惡性膽道梗阻的就診首發(fā)癥狀中，皮膚及鞏膜黃染最多見，其次為乏力、腹痛腹脹、畏寒發(fā)熱等，基本與文獻(xiàn)相符。
　　3.在治療效果方面，三組患者ALT、TBIL、ALP、GGT術(shù)后均出現(xiàn)明顯下降，與術(shù)前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各組間術(shù)后下降情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后通過隨訪比較發(fā)現(xiàn)，

5、三組患者的平均生存期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　4.ERCP組并發(fā)癥發(fā)生率較PTCD組及膽腸吻合組明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PTCD組較膽腸吻合組術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　5.ERCP組和PTCD組的平均住院時(shí)間相較膽腸吻合組更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而ERCP組和PTCD組相比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。
　　結(jié)論：