非瓣膜性房顫缺血性腦卒中患者的臨床特點及抗凝現(xiàn)狀分析.pdf

1、目的：分析非瓣膜性房顫缺血性腦卒中患者的臨床特點，通過CHA2DS2-VASc及HAS-BLED評分系統(tǒng)，對目前抗凝現(xiàn)狀進行評價，為患者的一、二級預(yù)防及健康知識宣教提供理論依據(jù)。方法：回顧性分析西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2013年8月-2015年7月急性發(fā)病住院的220例非瓣膜性房顫缺血性腦卒中患者的臨床資料（簡稱房顫組），同時選取同期急性發(fā)病住院的不伴房顫的缺血性腦卒中患者229例（簡稱非房顫組）作病例對照研究。結(jié)果：（1）房顫組患

2、者男性121例，女性99例，男女比為1.22:1；平均發(fā)病年齡（74.98±8.998）歲，發(fā)病年齡段主要集中在70-79歲，占45％，且≥75歲患者占60%；與非房顫組患者比較，房顫組患者平均發(fā)病年齡更高（74.98±8.998 vs.64.71±11.643，P＜0.001），女性患者更多(45%vs.34.5%，P=0.023）。（2）房顫組患者首發(fā)癥狀以偏癱（54.09%）為主，其次為意識障礙（17.73%）、頭暈（6.36%）

3、、頭痛（5.45%）、失語（4.55%）、構(gòu)音障礙（4.09%）、癇性發(fā)作（4.09%）等；與非房顫組患者比較，意識障礙(17.73%vs.2.62%，P＜0.001）、癇性發(fā)作（4.09%vs.0.87%，P=0.027）的發(fā)生率更高。（3）房顫組患者經(jīng)胸心臟超聲的左心房附壁血栓檢出率為1.82%，病變位于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)、椎基底動脈系統(tǒng)及同時位于兩個系統(tǒng)的比例分別為49.09%、19.55%、31.36%；房顫組患者中病灶多發(fā)（60%v

4、s.48.91%，P=0.018）、大面積腦梗死(42.27% vs.13.97%,P＜0.001)及腦梗死出血轉(zhuǎn)化(13.64% vs.1.75%,P＜0.001)的比例高于非房顫組患者。（4）房顫組患者神經(jīng)功能缺失嚴(yán)重，與非房顫組患者比較，房顫組患者入院時NIHSS評分中位數(shù)(13 vs.6，P＜0.001)和出院時 NIHSS評分中位數(shù)（11 vs.5，P＜0.001）均較高。（5）房顫組患者多伴有不同合并癥，且同時合并兩種及以上

5、合并癥的患者達56.82%，同時合并三種及以上合并癥的患者達25.91%。與非房顫組患者比較，房顫組患者合并的心力衰竭(52.27% vs.3.93%,P＜0.001)、冠心病(45.45%vs.8.30%,P＜0.001)、高尿酸血癥(33.64%vs.24.45%,P=0.032)和周圍血管病史(9.09%vs.3.06%,P=0.007)的比例較高，其中，心力衰竭（OR=17.645，95.0%CI=8.406-37.040， P

6、＜0.001）和冠心病（OR=4.405，95.0%CI=2.393-8.106，P＜0.001）是其最顯著的危險因素，且心力衰竭的風(fēng)險度更高。（6）房顫組患者住院期間并發(fā)癥較非房顫組患者易出現(xiàn)（91.36%vs.62.01%，P＜0.001），其中包括呼吸道感染(72.73% vs.32.75%，P＜0.001)、電解質(zhì)紊亂(62.73%vs.32.75%，P＜0.001)、營養(yǎng)障礙(55.00% vs.28.38%，P＜0.001)

7、、腦疝(19.09%vs.2.18%，P＜0.001)、消化道出血(11.82%vs.2.62%， P＜0.001)、泌尿系統(tǒng)感染(5.45% vs.1.75%，P=0.034)及癲癇（5%vs.1.31%，P=0.025）。同時，房顫組患者中并存2種及2種以上并發(fā)癥的比例較非房顫組高（52.27% vs.14.41%，P＜0.001）。（7）房顫組患者住院期間院內(nèi)卒中復(fù)發(fā)率（20.00%vs.7.86%，P＜0.001）、院內(nèi)病死率（

8、10.00% vs.1.75%，P＜0.001）和自行出院率（29.09%vs.7.86%，P＜0.001）明顯高于非房顫組患者。兩組住院時間比較，房顫組患者住院時間比非房顫組患者短（10 vs.12,P=0.030）。（8）對房顫組患者在發(fā)生本次缺血性腦卒中前進行CHA2DS2-VASc評分，其中低危者1.82%，中危者4.54%,高危者93.64%；低危者中抗凝率25%；中危者抗凝率0%，INR值達標(biāo)率0%，HAS-BLED評分＜3

9、分者100%；高危者抗凝率4.37%，INR值達標(biāo)率2.43%，HAS-BLED評分＜3分者77.18%。結(jié)論：（1）非瓣膜性房顫缺血性腦卒中患者以老年人群為主，與不伴房顫患者比較,女性患者居多。（2）非瓣膜性房顫缺血性腦卒中患者以偏癱為主要首發(fā)癥狀，同時意識障礙、癇性發(fā)作發(fā)生率高于不伴房顫患者。（3）非瓣膜性房顫缺血性腦卒中患者經(jīng)胸心臟彩超檢查的左心房栓子檢出率低；梗死部位多位于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，且病灶多發(fā)、大面積腦梗死及出血轉(zhuǎn)化者占較大

10、比例。（4）非瓣膜性房顫缺血性腦卒中患者較多的合并心力衰竭、冠心病、高尿酸血癥和周圍血管病史的危險因素，其中心力衰竭和冠心病為其最顯著的危險因素,且心力衰竭的影響更甚。（5）非瓣膜性房顫缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，住院期間較易出現(xiàn)并發(fā)癥，以呼吸道感染最常見，且臨床轉(zhuǎn)歸不良，較不伴房顫的缺血性腦卒中患者住院時間短。（6）我院絕大多數(shù)房顫患者具有抗凝適應(yīng)癥，且抗凝出血風(fēng)險相對較小，但目前存在抗凝不足的現(xiàn)狀，同時低?；颊哌€存在抗凝過度的