非瓣膜性心房顫動患者缺血性腦卒中危險因素的探討.pdf

1、背景和目的：
　　心房顫動（atrial fibrillation, AF）是臨床上最常見的心律失常，在AF中非瓣膜性心房顫動（non-valvular atrial fibrillation, NVAF）占絕大多數(shù)（約87％），其雖然不是致命性心律失常，但房顫后患者心功能受損，誘發(fā)心力衰竭或使心衰加重，最重要的是易形成左房血栓，使缺血性卒中的風(fēng)險大大的提高， NVAF患者年卒中發(fā)生率約5％；而且房顫引起的缺血性腦卒中是老年患者致

2、死致殘的重要原因。同時，大規(guī)模的臨床隨機試驗結(jié)果表明抗凝治療可明顯降低NVAF患者腦卒中血栓栓塞的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。然而，抗凝治療在減少卒中的同時卻又增加了出血的風(fēng)險，尤其是重要部位的出血又會給患者帶來生命危險。因此，對NVAF患者進行血栓栓塞危險性的評估，從而篩選出高危患者有選擇性地進行抗凝治療就顯得尤為重要了。
　　國內(nèi)外在關(guān)于篩選NVAF患者血栓栓塞高?；颊叻矫孀隽舜罅康难芯抗ぷ鳎饕獜呐R床因素、超聲心動圖、64層

3、螺旋CT、心電圖（electrocardiogram, ECG）及血液血栓標(biāo)志物等方面進行分析，包括年齡、基礎(chǔ)疾病、左房直徑（left atrial dimension, LAD）、心電圖f波振幅、f波時限和D-二聚體（D-dimer, D-D）等。但大多數(shù)的研究是從單因素進行統(tǒng)計分析,從上述各方面綜合預(yù)測評估NVAF患者血栓栓塞危險性的研究開展尚少，而且由于某些指標(biāo)檢測技術(shù)較為復(fù)雜等因素,也尚未得到廣泛的應(yīng)用?；谏鲜銮闆r，且新近研究

4、顯示，炎癥和氧化應(yīng)激與房顫及房顫并發(fā)血栓栓塞事件相關(guān)。因此，本研究旨在通過臨床簡單易行的觀察血清尿酸(serum uric acid,SUA）、高敏C-反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP)、平均血小板體積（mean platelet volume,MPV）在非瓣膜病性心房顫動合并缺血性腦卒中（non-valvular atrial fibrillation ischemic

5、stroke， NVAFIS）與未合并腦卒中患者間是否存在差異，以探討三者對預(yù)測非瓣膜性心房顫動患者并發(fā)缺血性腦卒中的臨床應(yīng)用價值。
　　對象與方法：
　　隨機選取2009年1月-2011年10月期間汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科的NVAF住院患者138例，依據(jù)有無缺血性腦卒中分為2組，其中NVAF合并腦卒中組67例，NVAF未合并腦卒中組71例，兩組患者分別檢測：（1）血清尿酸；（2）高敏C-反應(yīng)蛋白；(3

6、)平均血小板體積MPV。對兩組實驗數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)對比分析：單因素分析、Logistic回歸分析，以及單因素及多因素對 NVAF患者發(fā)生缺血性腦卒中事件危險性的評估。2組樣本均呈正態(tài)分布，計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（`X±S）表示，連續(xù)性資料比較采用獨立樣本 t檢驗，組間陽性率比較采用X2檢驗，計算其相對危險度（OR值）。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.入選的1

7、38例NVAF，腦卒中組（67例）和非腦卒中組（71例），兩組患者在性別構(gòu)成，年齡和基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、冠心病等）的分布，血脂常規(guī)指標(biāo)，個人史（吸煙）上均無統(tǒng)計學(xué)顯著性差異（P>0.05）；
　　2.兩組的血清尿酸、高敏 C反應(yīng)蛋白、平均血小板體積均具有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異：房顫合并腦卒中組與房顫未合并腦卒中組比較：
　　1）血清尿酸UA大于后者（403.10±81.61、370.05±107.09 umol/L,P=0.

8、043<0.05）；
　　2）高敏C-反應(yīng)蛋白濃度大于后者（6.79±2.01、4.58±1.63 mg/L,P=0.000<0.001）；
　　3）平均血小板體積分別為(9.02±0.85、8.31±0.92 fl, P=0.000<0.05)；
　　其中hs-CRP明顯升高的房顫患者發(fā)生腦卒中的危險是hs-CRP不升高房顫患者的13.55倍。
　　3. NVAF患者缺血性腦卒中事件的非條件Logistic回歸

9、分析顯示：Hs-CRP及MPV的OR值>1，為 NVAF患者缺血性腦卒中事件的危險因素；hs-CRP升高（P=0.000）、MPV升高（P=0.001）；而SUA未進入回歸模型，未能確定其是否為NVAF患者發(fā)生缺血性腦卒中的獨立危險因素。
　　結(jié)論：
　　1.單因素分析顯示NVAFIS患者血清尿酸、高敏C-反應(yīng)蛋白、平均血小板體積明顯大于NVAF未合并腦卒中患者；表明這三者可能與房顫血栓形成有關(guān)。
　　2.單因素分析顯