缺血性腸病臨床特點回顧性分析.pdf

1、目的：
　　缺血性腸病是一組由多種病因及危險因素造成血液供應(yīng)匱乏或回流受限導(dǎo)致腸壁出現(xiàn)不同程度病變及損害的腸道相關(guān)疾病，一般分成急、慢性腸系膜缺血以及缺血性結(jié)腸炎，且以結(jié)腸缺血為主。臨床工作中依據(jù)患者發(fā)病情況亦可將該病分成急性腸缺血以及慢性腸缺血。本病以中老年人群發(fā)病居多，因其臨床癥狀不具備特異性，明確診斷存在一定難度，誤診率較高，易延誤病情，影響預(yù)后。隨著國人趨向老齡化，本病發(fā)病率較前亦有所升高。本文旨在通過分析本地區(qū)三所教學(xué)醫(yī)

2、院缺血性腸病患者一般資料、臨床癥狀及診斷治療過程，以探討不同類別缺血性腸病的臨床特點，并對急性腸系膜缺血組及缺血性結(jié)腸炎組進行比較，加深認知，以便在臨床診斷中提高警惕性，降低誤診率及死亡率。
　　方法：
　　收集2009年1月-2015年12月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院消化內(nèi)科、2009年1月-2015年12月省立醫(yī)院消化內(nèi)科西區(qū)以及2003年1月-2015年12月山東大學(xué)第二醫(yī)院消化內(nèi)科確診并收治入院的92例缺血性腸病患者資料，提取

3、患者性別、年齡、癥狀、既往史、個人史、實驗室指標、影像學(xué)及腸鏡檢查、治療方法及使用藥物、轉(zhuǎn)歸及住院天數(shù)，進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：
　　1、本研究92例患者中以缺血性結(jié)腸炎為主(53.26％)，急性腸系膜缺血次之(29.35％);年齡≥60歲共計63例(68.48％);男女比例1∶1.24。在性別構(gòu)成比方面，缺血性結(jié)腸炎女性患者所占比例明顯高于急性腸系膜缺血患者(P=0.033)，慢性腸系膜缺血患者中男性多見。2、本病臨床癥

4、狀主要表現(xiàn)為腹痛(91.30％)、血便(50％)、腹瀉、腹脹等。急性腸系膜缺血組出現(xiàn)腹痛者占100％，以上腹痛為主，出現(xiàn)血便占29.63％;缺血性結(jié)腸炎患者腹痛占83.67％，以下腹痛、左下腹痛為主，血便占75.51％。兩組相比，上腹痛在急性腸系膜缺血組更常見(P＜0.001)，下腹痛(P=0.020)、左下腹痛(P=0.034)以及血便(P＜0.001)在缺血性結(jié)腸炎組比例更高。慢性腸系膜缺血患者以臍周和上腹痛為主，56.25％患者可

5、出現(xiàn)體重下降。3、合并基礎(chǔ)疾病主要為高血壓(50％)、糖尿病(20.65％)、冠心病(21.74％)等;患者既往行內(nèi)鏡檢查、腹部手術(shù)、服用阿司匹林也較常見。吸煙在慢性腸系膜缺血患者中所占比例較高，為43.75％。肝硬化在急性腸系膜缺血組所占比例高于缺血性結(jié)腸炎組(P=0.026)，除此之外二組在病因構(gòu)成上無明顯差異。4、實驗室檢查缺乏特異性，部分患者可見白細胞升高(34.78％)、血紅蛋白下降(26.09％)、D-二聚體升高(45.45

6、％)等，其中急性腸系膜缺血組凝血酶原時間延長所占比例高于缺血性結(jié)腸炎組。5、影像學(xué)檢查，急性腸系膜缺血組CT平掃和（或）強化檢查陽性率60％，CTA檢查陽性率81.82％，而缺血性結(jié)腸炎組與之對應(yīng)的陽性率分別為52％、21.43％。兩組相比，前者CTA陽性率高于后者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.003)。急性腸系膜缺血組B超陽性率77.78％，高于缺血性結(jié)腸炎組，具有統(tǒng)計意義(P=0.021)。本研究中，急性腸系膜缺血組病變血管以腸系膜

7、上動、靜脈居多，而慢性腸系膜缺血組則以腸系膜上動脈和腹主動脈多見。腸鏡下缺血性結(jié)腸炎主要受累部位為乙狀結(jié)腸(51.16％)及降結(jié)腸(46.51％)。6、91例行內(nèi)科保守治療，1例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。89例經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，3例死亡。
　　結(jié)論：
　　本病好發(fā)于中老年人群。合并高血壓的老年患者突發(fā)腹痛、血便、胃腸功能紊亂等癥狀應(yīng)考慮到本病。缺血性結(jié)腸炎以及急性腸系膜缺血患者較多，且兩組在性別構(gòu)成、腹痛部位、血便、合并肝硬化、凝血酶原時間