CHA2DS2-VASc評(píng)分在非瓣膜性房顫缺血性腦卒中患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、研究背景和目的：
　　非瓣膜性房顫(Non-valvular atrial fibrillation,NVAF)缺血性腦卒中是一種臨床上常見的卒中類型，其危害較其它機(jī)制導(dǎo)致的缺血性腦卒中更為嚴(yán)重，預(yù)后更差。目前口服抗凝制劑仍然是預(yù)防NVAF發(fā)生缺血性腦卒中的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，但該治療存在如出血傾向、容易與其他藥物產(chǎn)生相互作用、需定期監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(International normalized ratio,INR)變化等問題。鑒

2、于上述問題，一種基于卒中危險(xiǎn)因素的CHADS2評(píng)分系統(tǒng)曾廣泛用于預(yù)測(cè)NVAF患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)，并篩查需要進(jìn)行抗凝治療的高?；颊?。近期研究表明其具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，較高的CHADS2評(píng)分不但可以預(yù)測(cè)NVAF缺血性腦卒中患者顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)荷情況，而且與患者早期神經(jīng)功能惡化(Early neurological deterioration，END)相關(guān)。最新研究認(rèn)為CHA2DS2-VASc評(píng)分較CHADS2評(píng)分更為完善，對(duì)NVAF患者卒

3、中風(fēng)險(xiǎn)有更好的預(yù)測(cè)作用，但目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)其在 NVAF缺血性腦卒中患者中的臨床應(yīng)用的資料較少。本研究目的在于探討CHA2DS2-VASc評(píng)分與 NVAF缺血性腦卒中患者中國(guó)缺血性卒中亞型(Chinese ischemic stroke subclassification，CISS)分型及早期預(yù)后的關(guān)系，進(jìn)而評(píng)估CHA2DS2-VASc評(píng)分臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：
　　1.采用回顧性分析方法，收集2010年3月～2011年9

4、月就診我院院腦系內(nèi)科及老年神經(jīng)科的149例NVAF缺血性腦卒中患者的臨床資料，包括臨床特征、性別、年齡、病史(心肌梗死、周圍血管疾病、心功能不全等)、心腦血管危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病、既往卒中或TIA史)，入院及出院NIHSS評(píng)分，12導(dǎo)聯(lián)心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，胸部X線，周圍血管彩超，超聲心動(dòng)圖，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，經(jīng)顱多普勒超聲(Transcranial doppler,TCD)、顱腦CT灌注成像(CT perfusion imag

5、ing,CTP)和/或磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)及 CT血管成像(Computerized tomography angiography,CTA)和/或磁共振血管成像(Magnetic resonance angiography,MRA)等資料。
　　2.根據(jù)患者病史、相關(guān)神經(jīng)影像學(xué)及輔助檢查資料，完成患者 CHA2DS2-VASc評(píng)分，血管動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)估，按照卒中CISS分型標(biāo)準(zhǔn)

6、將患者分為4組：心源性卒中(CS)組、心源性復(fù)合顱內(nèi)/外大動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化卒中(CS+LAA)組、心源性復(fù)合穿支動(dòng)脈疾病卒中(CS+PAD)組及心源性復(fù)合顱內(nèi)/外大動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化及穿支動(dòng)脈疾病卒中(CS+LAA+PAD)組，并根據(jù)患者出院 NIHSS評(píng)分改善率情況評(píng)估患者早期預(yù)后。
　　3.采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)和四分位間距表示；計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)或單因

7、素方差分析和LSD檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用c2檢驗(yàn)、連續(xù)性校正的c2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)分析檢驗(yàn)兩組連續(xù)變量相關(guān)性；采用單因素分析方法篩選影響患者病情改善的相關(guān)因素，然后用Logistic回歸分析方法研究影響患者病情改善的危險(xiǎn)因素。檢驗(yàn)以P＜0.05水準(zhǔn)作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.共入組NVAF缺血性腦卒中患者149例，其中男性63例(占42.3％)，女性86例(占57.7%)，年

8、齡在52～92歲，平均年齡(76.88±7.686)歲，合并顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化者占37.6％，出院病情改善者占47.0%。
　　2.合并與未合并顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化的患者 CHA2DS2-VASc評(píng)分比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，不同CHA2DS2-VASc評(píng)分組患者其合并顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)率分別為0-1分者14.3%、2-3分者16.7%、4-5分者42.4%、≥6分者47.8%，不同評(píng)分組患者發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈硬化情況比較存在統(tǒng)計(jì)

9、學(xué)差異(P＜0.05)；
　　3.不同 CISS分型患者所占的比例分別為CS組37.6％、CS+LAA組34.2％、CS+PAD組16.1％、CS+LAA+PAD組12.1％，約46.3%的腦卒中是由心源性與動(dòng)脈粥樣硬化性復(fù)合機(jī)制所致，其中CS+LAA組與CS+LAA+PAD組患者CHA2DS2-VASc評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，而該兩組患者分別與 CS組、CS+PAD組患者CHA2DS2-VASc評(píng)分比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)

10、差異(P均＜0.05)；
　　4.患者CHA2DS2-VASc評(píng)分與患者入院及出院NIHSS評(píng)分之間均存在正相關(guān)關(guān)系（P均＜0.05），病情改善與未改善的患者 CHA2DS2-VASc評(píng)分比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，不同CHA2DS2-VASc評(píng)分組患者病情改善的比例分別為0-1分者85.7%、2-3分者60.0%、4-5分者43.9%、≥6分者37.0%，且不同評(píng)分組患者病情改善情況比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，感

11、染、腦水腫是影響NVAF缺血性腦卒中患者病情改善的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　　1.較高的CHA2DS2-VASc評(píng)分與NVAF缺血性腦卒中患者合并顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化機(jī)率增加有關(guān)，CHA2DS2-VASc評(píng)分可以幫助預(yù)測(cè)NVAF缺血性腦卒中患者顱內(nèi)動(dòng)脈硬化的情況；
　　2.并非所有NVAF缺血性腦卒中都是心源性單一機(jī)制作用的結(jié)果，大約一半的卒中事件是由心源性與動(dòng)脈粥樣硬化性復(fù)合機(jī)制所致，CHA2DS2-VASc評(píng)分可以