非瓣膜性心房顫動患者缺血性腦卒中的分型及相關(guān)危險(xiǎn)因素的回顧性分析.pdf

1、目的:
　　 回顧性分析非瓣膜性心房顫動患者缺血性腦卒中(NVAFIS)的卒中分型及相關(guān)危險(xiǎn)因素，探索NVAFIS各亞型的不同、相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)后。
　　 方法:
　　 篩選2006年1月1日至2011年1月1日5年內(nèi)山東省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科以缺血性腦卒中入院并有心房顫動病史的患者，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)其住院病例資料，根據(jù)病例資料分析非瓣膜性心房顫動缺血性腦卒中的分型、相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)后。
　　 結(jié)果:
　　 2

2、006年至2011年共2782例缺血性腦卒中患者，有心房顫動病史的共155例，占所有缺血性腦卒中患者的5.6％，其中瓣膜性房顫21例，非瓣膜性房顫132例，擴(kuò)張性心肌病伴房顫2例;服用藥物預(yù)防（包括阿司匹林、華法林）的33例;死亡患者32例，其中NVAF卒中組29例，VAF卒中組3例。132例NVAFIS患者首發(fā)癥狀中，偏癱98例(74.2％)，失語72例(54.5％)，癲癇5例(3.8％)，惡心嘔吐21例(15.9％)，頭暈24例(1

3、8.1％)，頭痛7例(5.3％)，大小便失禁9例(6.8％)。
　　 (1)VAF卒中組與NVAF卒中組相比，女性患者多(90.5％)，發(fā)病年齡(59.5±12歲)，NVAF卒中組女性患者少(43.2％)，發(fā)病年齡較大（70.9±10歲）。NVAF卒中組有高血壓病史的患者多(P=0.009)，入院血脂檢查NVAF卒中組膽固醇、低密度脂蛋白明顯高于NVAF卒中組（P值分別為0.03、0.025）;NVAFIS組CHADS2評分越高

4、，死亡率越高(P=0.007)。
　　 (2)132例NVAF卒中基于臨床表現(xiàn)的OCSP分型顯示:完全前循環(huán)梗塞25例(18.9％)，部分前循環(huán)梗塞62例(47％)，后循環(huán)梗塞31例(23.5％)，腔隙性梗塞14例(10.6％);各組在有無吸煙史、飲酒史，入院時精神狀態(tài)，入院血糖檢測及預(yù)后（死亡數(shù)）方面有明顯差異(P值分別為0.012、0.017、0.001、0.009、0.0001)。
　　 (3)NVAFIS在TOA

5、ST分型中，沒有病例能歸于大動脈粥樣硬化組;根據(jù)Hart等對NVAFIS的分型，明確的心源性卒中23例(17.4％)，可能的心源性卒中40例(30.3％)，可能的腔隙性卒中9例(6.8％)、可能的動脈粥樣硬化性卒中28例(21.2％)和其他特殊原因或不明原因卒中32例(24.2％);臨床癥狀的表現(xiàn)上，5例首發(fā)癥狀為癲癇的患者都為心源性栓塞亞型，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Fisher概率值為0.023）;各組在入院時收縮壓、舒張壓、意識狀態(tài)、入院

6、血糖及預(yù)后（死亡數(shù)）方面有明顯差異(P值分別為0.025、0.014、0.017、0.047、0.004)。
　　 結(jié)論:
　　 (1)心房顫動缺血性腦卒中患者抗凝抗血小板預(yù)防明顯不足，服用華法林抗凝患者的INR控制不佳;
　　 (2)VAFIS發(fā)生腦卒中的年齡早，以女性患者為主;NVAFIS患者發(fā)生卒中前多有動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素;CHADS2評分可作為NVAFIS患者預(yù)后的參考。
　　 (3)OCSP

7、分型中，TACI與POCI、PACI、LACI相比入院時意識狀態(tài)差，死亡率高，預(yù)后差，而TACI組有更高的吸煙史、飲酒史，入院時血糖高。
　　 (4)Hart分型中，NVAFIS患者有相當(dāng)一部分是可能動脈粥樣硬化性卒中，心源性卒中組入院時血糖較高，意識狀態(tài)差，死亡率高;出現(xiàn)首發(fā)癥狀為癇性發(fā)作的，更支持心源性栓塞的診斷;可能腔隙性梗死的入院時收縮壓及舒張壓低，預(yù)后好。
　　 (5)有非瓣膜性心房顫動的患者預(yù)防腦卒中的發(fā)生除