非瓣膜性心房顫動患者缺血性腦卒中的分型及相關危險因素的回顧性分析.pdf

1、目的:
　　 回顧性分析非瓣膜性心房顫動患者缺血性腦卒中(NVAFIS)的卒中分型及相關危險因素，探索NVAFIS各亞型的不同、相關危險因素及預后。
　　 方法:
　　 篩選2006年1月1日至2011年1月1日5年內山東省立醫(yī)院神經內科以缺血性腦卒中入院并有心房顫動病史的患者，詳細統(tǒng)計其住院病例資料，根據病例資料分析非瓣膜性心房顫動缺血性腦卒中的分型、相關危險因素及預后。
　　 結果:
　　 2

2、006年至2011年共2782例缺血性腦卒中患者，有心房顫動病史的共155例，占所有缺血性腦卒中患者的5.6％，其中瓣膜性房顫21例，非瓣膜性房顫132例，擴張性心肌病伴房顫2例;服用藥物預防（包括阿司匹林、華法林）的33例;死亡患者32例，其中NVAF卒中組29例，VAF卒中組3例。132例NVAFIS患者首發(fā)癥狀中，偏癱98例(74.2％)，失語72例(54.5％)，癲癇5例(3.8％)，惡心嘔吐21例(15.9％)，頭暈24例(1

3、8.1％)，頭痛7例(5.3％)，大小便失禁9例(6.8％)。
　　 (1)VAF卒中組與NVAF卒中組相比，女性患者多(90.5％)，發(fā)病年齡(59.5±12歲)，NVAF卒中組女性患者少(43.2％)，發(fā)病年齡較大（70.9±10歲）。NVAF卒中組有高血壓病史的患者多(P=0.009)，入院血脂檢查NVAF卒中組膽固醇、低密度脂蛋白明顯高于NVAF卒中組（P值分別為0.03、0.025）;NVAFIS組CHADS2評分越高

4、，死亡率越高(P=0.007)。
　　 (2)132例NVAF卒中基于臨床表現(xiàn)的OCSP分型顯示:完全前循環(huán)梗塞25例(18.9％)，部分前循環(huán)梗塞62例(47％)，后循環(huán)梗塞31例(23.5％)，腔隙性梗塞14例(10.6％);各組在有無吸煙史、飲酒史，入院時精神狀態(tài)，入院血糖檢測及預后（死亡數）方面有明顯差異(P值分別為0.012、0.017、0.001、0.009、0.0001)。
　　 (3)NVAFIS在TOA

5、ST分型中，沒有病例能歸于大動脈粥樣硬化組;根據Hart等對NVAFIS的分型，明確的心源性卒中23例(17.4％)，可能的心源性卒中40例(30.3％)，可能的腔隙性卒中9例(6.8％)、可能的動脈粥樣硬化性卒中28例(21.2％)和其他特殊原因或不明原因卒中32例(24.2％);臨床癥狀的表現(xiàn)上，5例首發(fā)癥狀為癲癇的患者都為心源性栓塞亞型，對比有統(tǒng)計學差異（Fisher概率值為0.023）;各組在入院時收縮壓、舒張壓、意識狀態(tài)、入院

6、血糖及預后（死亡數）方面有明顯差異(P值分別為0.025、0.014、0.017、0.047、0.004)。
　　 結論:
　　 (1)心房顫動缺血性腦卒中患者抗凝抗血小板預防明顯不足，服用華法林抗凝患者的INR控制不佳;
　　 (2)VAFIS發(fā)生腦卒中的年齡早，以女性患者為主;NVAFIS患者發(fā)生卒中前多有動脈粥樣硬化的危險因素;CHADS2評分可作為NVAFIS患者預后的參考。
　　 (3)OCSP

7、分型中，TACI與POCI、PACI、LACI相比入院時意識狀態(tài)差，死亡率高，預后差，而TACI組有更高的吸煙史、飲酒史，入院時血糖高。
　　 (4)Hart分型中，NVAFIS患者有相當一部分是可能動脈粥樣硬化性卒中，心源性卒中組入院時血糖較高，意識狀態(tài)差，死亡率高;出現(xiàn)首發(fā)癥狀為癇性發(fā)作的，更支持心源性栓塞的診斷;可能腔隙性梗死的入院時收縮壓及舒張壓低，預后好。
　　 (5)有非瓣膜性心房顫動的患者預防腦卒中的發(fā)生除