兒童感染性心內膜炎的臨床特點及變遷趨勢.pdf

1、【目的】
　　通過對兒童感染性心內膜炎（Infective endocarditis，IE）的臨床表現、基礎疾病、易感因素、2-DE檢查、病原菌、血培養(yǎng)陽性率、抗生素使用、手術治療、并發(fā)癥及預后等臨床特點分析，以探討兒童IE的病原學、治療的變遷趨勢及院內死亡的危險因素。
　　【方法】
　　回顧分析本院1999年1月至2015年12月中住院的165例IE病例的臨床資料，其中，1例患兒住院7次，1例患兒住院2次，均因IE再

2、感染入院，故實為158例患者。
　　【結果】
　　發(fā)熱仍是兒童IE最常見的臨床表現（98.8%）。158例IE患者中，先天性心臟病占151例（95.6%）,無基礎心臟疾病3例(1.90%)，血液系統(tǒng)疾病3例(1.90%)。IE合并基礎先心病中，以VSD、PDA、TOF、先天性心臟瓣膜病為多見。151例先天性心臟病中，瓣膜病變（18.4%）、心導管檢查史（16.5%）及先心術后殘余分流（13.9%）、殘余梗阻（10.1%）、瓣

3、膜或人工材料植入（12.0%）等是IE發(fā)病的重要易感因素。二維多普勒超聲（2-DE）發(fā)現心內贅生物占80.6%，以術中發(fā)現贅生物為金標準，2-DE發(fā)現贅生物的敏感性為87.4%，特異性為62.5%。IE的贅生物位置與基礎先心病有關,VSD贅生物多見位于三尖瓣處(56.4%)，TOF贅生物多見位于三尖瓣及肺動脈瓣處(57.1%)，PDA的贅生物多見位于動脈導管對應的肺動脈及肺動脈瓣處（77.8%）,二尖瓣病變的贅生物全部位于二尖瓣處（10

4、0%）,主動脈病變的贅生物多位于主動脈瓣處（90.9%）。66.7%IE出現并發(fā)癥，分別為急性心功能不全（25.5%）、肺栓塞（9.1%），腦栓塞（6.1%）。兒童IE的病原菌檢出率為74.8%。血培養(yǎng)陽性率為69.8%，2008年后，血培養(yǎng)陽性率已顯著提高至78.8%（P<0.0001）。心內贅生物PCR陽性檢出率95.2％，且結果與血培養(yǎng)的符合率也較高（91.7%）。革蘭氏陽性球菌仍是IE的主要致病菌（89.0%），最常見的致病菌是

5、鏈球菌（46.6％），其次是葡萄球菌（40.6％），金黃色葡萄球菌占12.7%，且葡萄球菌所占比例呈上升趨勢。尚未發(fā)現對萬古霉素及利奈唑胺耐藥的革蘭氏陽性菌株。葡萄球菌對青霉素全部耐藥（100%），對苯唑青霉素耐藥率高（76.3%），鏈球菌對青霉素耐藥率不高（10.7%），且對頭孢類抗生素敏感性好。15.2%IE（25例）出現藥物副作用，主要藥物副作用表現為皮疹、粒細胞缺乏、腎功能不全等，其中21例（84.0%）為萬古霉素相關的藥物副作

6、用。IE的治愈率61.8%，治療有效率76.3%，院內死亡率9.7%。手術聯合抗生素治療組的治愈率高于單純抗生素治療組，且死亡率低于單純抗生素組，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。聯合應用兩種及以上的抗生素組痊愈率優(yōu)于單一抗生素治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。多因素非條件logistic回歸分析發(fā)現，經手術清除贅生物是IE住院死亡的保護因素，腦栓塞、心功能不全、嚴重膿毒血癥是影響IE住院死亡的獨立危險因素。
　　【結

7、論】
　　先天性心臟病、孤立性瓣膜病變、先心病合并心導管檢查史及先心術后殘余分流、殘余梗阻、瓣膜植入等是IE發(fā)病的重要易感因素。兒童IE的血培養(yǎng)陽性率為68.5%，2008年后，血培養(yǎng)陽性率77.9%。贅生物PCR陽性率高，具有較好的應用價值。革蘭氏陽性球菌仍是兒童IE的主要致病菌，鏈球菌、葡萄球菌分別為46.6％和40.6％，但葡萄球菌比例呈上升趨勢。兒童IE的治愈率61.8%，治療有效率76.3%，院內死亡率9.7%，經手術清