感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥

1、感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥（一）充血性心力衰竭和心律失常心力衰竭是本病最常見的并發(fā)癥。早期不發(fā)生，但在以后瓣膜被破壞并穿孔，以及其支持結(jié)構(gòu)如乳頭肌、腱索等受損，發(fā)生瓣膜功能不全，或使原有的功能不全加重，是產(chǎn)生心力衰竭的主要原因。嚴重的二尖瓣感染引起乳頭肌敗血性膿腫或二尖瓣環(huán)的破壞導(dǎo)致連枷樣二尖瓣，造成嚴重二尖瓣返流，或病變發(fā)生在主動脈瓣，導(dǎo)致嚴重的主動脈瓣關(guān)閉不全時尤易發(fā)生心衰。另外，感染也可影響心肌，炎癥、心肌局部膿腫或大量微栓子落入心肌

2、血管；或較大的栓子進入冠狀動脈引起心肌梗塞等均可引起心衰。其他少見的心衰原因為大的左向右分流，如感染的瓦氏竇瘤破裂或室間隔被膿腫穿破。心力衰竭是本病的首要致死原因。主動脈瓣返流引起的心力衰竭可由病變累及二尖瓣造成嚴重的二尖瓣關(guān)閉不全而加劇，甚至演變成難治性心力衰竭，病死率可高達97%。當感染累及心肌、侵犯傳導(dǎo)組織時，可致心律失常。多數(shù)為室性過早搏動，少數(shù)發(fā)生心房顫動。發(fā)生在主動脈瓣的心內(nèi)膜炎或發(fā)生主動脈竇的細菌性動脈瘤，則感染可侵襲到房

3、室束或壓迫心室間隔引起房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯。（二）栓塞現(xiàn)象是僅次于心力衰竭的常見并發(fā)癥。發(fā)生率為15%～35%。受損瓣膜上的贅生物被內(nèi)皮細胞完整覆蓋需6個月，故栓塞可在發(fā)熱開始后數(shù)天起至數(shù)月內(nèi)發(fā)生。早期出現(xiàn)膿性心包炎、心肌瘺管或心臟穿孔。二尖瓣膿腫及繼發(fā)于主動脈瓣感染的室間隔膿腫，常位于間隔上部，均可累及房室結(jié)和希氏束，引起房室傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯，宜及時作外科手術(shù)切除和修補。其他尚有由于冠狀動脈栓塞而繼發(fā)的心肌缺血，由細菌毒素

4、損害或免疫復(fù)合物的作用而致的心肌炎等。非化膿性心包炎也可以由于免疫反應(yīng)，充血性心力衰竭引起。（四）菌性動脈瘤以真菌性動脈瘤最為常見。菌性動脈瘤最常發(fā)生于主動脈竇，其次為腦動脈、已結(jié)扎的動脈導(dǎo)管、腹部血管、肺動脈、冠狀動脈等。不壓迫鄰近組織的動脈瘤本身幾無癥狀，可在破裂后出現(xiàn)臨床癥狀。不能緩解的局限性頭痛提示腦動脈有動脈瘤，局部壓痛或有搏動性包塊提示該處有動脈瘤存在。（五）神經(jīng)精神方面的并發(fā)癥發(fā)生率約10%～15%。臨床表現(xiàn)有頭痛、精神錯